周楠,劉方銘

(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 250014;2.山東省千佛山醫(yī)院,濟南 250014)

強直性脊柱炎(anrylosing spondylitis,AS)屬于中醫(yī)學“竹節(jié)風”、“骨痹”范疇。筆者采用針刀配合中藥熏蒸療法治療本病20例,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

20例AS患者均來自山東省千佛山醫(yī)院疼痛門診。所選病例均參照1984年修訂的AS紐約標準[1],診斷為AS。其中女6例,男14例;年齡最小28歲,最大65歲,平均42歲;病程最短2年,最長30年。

2 治療方法

2.1 針刀療法

令患者俯臥于治療床上,暴露背部,常規(guī)消毒,根據(jù)患者病情取夾脊穴,間隔取穴,5%利多卡因局部麻醉后,嚴格按照四步進針法,針刀緩慢探索到達穴位的深層肌肉附著點,得氣后在肌肉附著點上進行提插或鏟撥,范圍半徑不超過 2 mm,如有結節(jié)要切開剝離,當術者手下有松動感,患者出現(xiàn)酸脹感,即可出針,針眼處貼敷創(chuàng)可貼。囑患者術后72 h保持皮膚干燥,防止感染。每星期1次,4次為1個療程,療程間隔半月,連續(xù)治療3個療程。

2.2 中藥熏蒸

術后第3天,患者仰臥于熏蒸床特制藥墊上,熏蒸頸背腰部等疼痛部位,根據(jù)患者耐受力及季節(jié)不同設定治療溫度,一般溫度為 45～50℃,以患者耐受為主,每次50 min。每日1次,4次為1個療程,療程間休息15 d,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

記錄患者治療前后主要癥狀、體征(腰背部疼痛、腰脊活動受限、晨僵、關節(jié)疼痛腫脹、腰膝酸軟困重、枕墻距、指地距等)和ESR、CRP等理化檢查結果。

顯效:主要癥狀好轉,主要化驗指標趨于正常。

有效:主要癥狀有所改善,主要化驗指標數(shù)值有所下降。

無效:未達到上述有效標準或加重者。

3.2 治療結果

20例中,顯效11例,占55%;有效6例,占30%;無效3例,占15%。總有效率為85%。

4 討論

強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病,主要病理變化為肌肉附著點無菌性炎癥病變,以腰背脊柱的僵硬、疼痛、活動受限為典型臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學認為該病主要病因以先天稟賦不足,腎虛督空為主,感受外邪或瘀血阻滯經(jīng)脈皆可誘發(fā)[3]。針刀起源于針灸,既發(fā)揮針刺之效,同時具有松解粘連、剝離功效,它在治療慢性疼痛方面所發(fā)揮的治療作用是毋庸置疑的。AS以督脈及其別絡病變?yōu)橹鳌A脊穴位于督脈旁開 0.5寸,為督脈之別絡,正對病位,選用夾脊穴為針刀進針點,起到舒筋通絡、止痛除痹之效。現(xiàn)代研究表明,夾脊穴局部都有相應的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈。針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)血管,改善局部微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,促進病灶炎癥的消退及正常組織的再生[4]。臨床應用高溫蒸汽熱力使中藥成分通過皮膚滲透,發(fā)揮中藥的溫腎散寒、活血通絡作用,以促進血液循環(huán),緩解疼痛,松弛肌肉,有利脊柱小關節(jié)炎癥吸收,從而使脊柱活動度得以改善,并可減少藥物毒副反應。針刀療法配合中藥熏蒸治療AS能起到明顯治療效應,可彌補單一療法的局限性。

[1]Calin A. Spondylarthropathies[M]. Orlando: Grune and Stratton Inc,1984:69.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:119-123.

[3]蔡輝.新編風濕病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:519-521.

[4]羅健,孔令深,黃柳和,等.挑筋法對強直性脊柱炎免疫球蛋白和甲襞微循環(huán)的影響[J].中國針灸,2001,21(1):51-52.