李德欣

[摘要] 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折的效果。 方法 對(duì)該院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的不穩(wěn)定性股骨頸骨折的46例高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者經(jīng)積極的治療后各項(xiàng)功能得到很好地恢復(fù)，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)定系統(tǒng)對(duì)術(shù)后12～18個(gè)月隨訪時(shí)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，并與術(shù)前評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果 患者術(shù)后Harris評(píng)分的平均值顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 通過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中合理處置，術(shù)后積極護(hù)理，高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得滿意的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；不穩(wěn)定性股骨頸骨折；高齡患者；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0070-02

隨著年齡的增大，骨組織逐漸流失，骨組織的血運(yùn)供給不足，大大增加了老年人群特別是高齡人群發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)。股骨頸骨折患者應(yīng)給予積極的治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率以及生活質(zhì)量[1]。保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，治療過(guò)程中骨折發(fā)生再移位的可能性較大，多不主張采用。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定性股骨頸骨折療效確切，得到眾多學(xué)者的認(rèn)可，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)年齡往往被患者及其家屬誤認(rèn)為是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，為了探討人工全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折的效果，現(xiàn)對(duì)該院2009年1月—2010年12月實(shí)際病例的臨床資料進(jìn)行分析，證明在高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折患者身體體質(zhì)允許的前提下，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中合理處置，術(shù)后積極護(hù)理，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療獲得了滿意的臨床療效。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的不穩(wěn)定性股骨頸骨折的高齡患者46例，其中男19例，女27例，年齡75～83歲，平均年齡（78.6±3.6）歲。所選病例均為新鮮骨折，其中因跌倒致傷35例，車禍致傷11例，患者入院后經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示頭下型8例，頭頸型13例，頸中型16例，基底骨折9例。從骨折移位的程度來(lái)看III型16例，IV型30例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作。所有病例于術(shù)前進(jìn)行完善且全面的常規(guī)檢查，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的患病情況，積極與心臟、泌尿、呼吸等相關(guān)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診制訂手術(shù)方案。高血壓患者、糖尿病患者以及心功能不全患者手術(shù)前需將血壓、血糖、心率盡可能控制到正常范圍的同時(shí)盡早安排手術(shù)，所有患者于術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素以防術(shù)后感染。

術(shù)中處置：開(kāi)放靜脈通道，采用連續(xù)硬膜外阻滯[2]進(jìn)行麻醉，觀察患者麻醉平面的擴(kuò)散情況給予適當(dāng)?shù)穆樽韯┧幜?，患者采取健?cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將受損股骨頭完整取出，髖臼殘存的軟骨及組織進(jìn)行徹底清除，于髖臼內(nèi)置入假體，調(diào)整好角度后，采用骨水泥進(jìn)行固定，牽引關(guān)節(jié)復(fù)位，術(shù)后將切口逐層進(jìn)行縫合并放置引流管。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束回到病房采取抬高患肢的平臥體位。對(duì)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制輸液的速度和輸液量，觀察排尿量。做好應(yīng)對(duì)危機(jī)狀況的搶救準(zhǔn)備工作。觀察引流管中滲出液的流量及性狀。術(shù)后避免過(guò)度伸展活動(dòng)以防止發(fā)生再次移位，第一次翻身應(yīng)在護(hù)士的協(xié)助和指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)后第2天指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行患肢的按摩和小幅度、緩慢地鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解水腫，根據(jù)患者的身體狀況每次按摩和活動(dòng)的時(shí)間以不超過(guò)1 h為宜，可進(jìn)行3～4 次/d。飲食方面應(yīng)注意易于消化符合老年人的胃腸消化功能的要求的同時(shí)注意富含鈣類、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分以促進(jìn)康復(fù)，對(duì)糖尿病等飲食有特殊要求的患者特別調(diào)配飲食。

1.3 療效觀察

觀察手術(shù)治療前后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及其他各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)情況，所有患者于術(shù)后進(jìn)行隨訪，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)定系統(tǒng)對(duì)術(shù)后隨訪時(shí)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，并與術(shù)前評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)Harris評(píng)分結(jié)果均錄入 “SPSS12.0” 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療所有患者均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。所選46例患者術(shù)后12～18個(gè)月時(shí)均獲得隨訪，隨訪率為100%。由專人負(fù)責(zé)填寫人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評(píng)分表，術(shù)后隨訪Harris評(píng)分為（80.91±6.31）分，與手術(shù)前（45.09±6.44）分比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.882 2，P<0.01）。

3 討論

股骨頸骨折患者中大部分為老年人群，究其原因[3]，首先，老年人多患有骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松往往使得老年人在未受到較大的沖擊時(shí)就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的骨折，女性由于處于更年期雌激素水平較平時(shí)大幅下降骨密度丟失更為嚴(yán)重，使得女性股骨頸骨折患者明顯多于男性。其次，隨著年齡的增加，老年人神經(jīng)系統(tǒng)與肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性逐漸下降，關(guān)節(jié)、骨、骨骼肌均出現(xiàn)不同程度的退行性改變，作為軀干主要的重力作用受力點(diǎn)的股骨頸長(zhǎng)期處于不良外力的作用下，加之有些老年人自身伴有半身不遂等腦血管后遺癥，身體控制能力降低，老年人更容易跌倒導(dǎo)致骨折。第三，老年性常見(jiàn)疾病降低了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍，易致跌倒，造成骨折。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定性股骨頸骨折具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[4]，故采用該方法治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折是完全可行的。對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)年齡因素成為選擇手術(shù)的障礙，事實(shí)上決定手術(shù)是否手術(shù)可行的關(guān)鍵是患者的體質(zhì)而非年齡。術(shù)前良好充分的準(zhǔn)備，充分掌握手術(shù)禁忌癥，熟練精準(zhǔn)的手術(shù)的操作以及術(shù)后妥善的處置和精心的護(hù)理有助于高齡患者順利的施行手術(shù)并安全的度過(guò)圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，才能獲得安全且滿意的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳海平，王承祥，李盛華，等，老年股骨頸骨折的治療方法選擇[J].中國(guó)骨傷，2009，22（2）：92-93.

[2] 袁鶯，李金彪，朱菊英.老年人股骨頸骨折手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：101.

[3] 張紅英，杜娟，胡正艷.老年人股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，基層醫(yī)學(xué)論壇[J].2009，13（6）：124-125.

[4] 楊黎明.老年股骨頸骨折全髖置換探討[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：91.

（收稿日期：2012-11-20）