魏任遠(yuǎn)

[摘要] 目的 研究脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。 方法 回顧分析2009年8月—2011年6月該院收治的100例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組56例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療；對(duì)照組44例，應(yīng)用西醫(yī)治療。觀察對(duì)比兩組患者愈合以及功能恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者愈合以及功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于西醫(yī)治療的對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。 結(jié)論 脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠盡早恢復(fù)脛腓骨功能，同時(shí)還可以縮短骨折的愈合時(shí)間，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，早期進(jìn)行日?；顒?dòng)，在臨床上應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0031-02

隨著社會(huì)發(fā)展，交通事故逐年增加，脛腓骨骨折幾率也隨之上升，現(xiàn)約占全身骨折的13.9%[1]。脛腓骨前緣軟組織覆蓋面相對(duì)較少，內(nèi)固定術(shù)后很容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致脛腓骨骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。為了研究研究脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，回顧2009年8月—2011年6月該院收治的100例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分兩組進(jìn)行研究，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組56例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其中36例為男性，20例為女性，年齡在20～60歲之間，平均39.7歲。對(duì)照組44例，應(yīng)西醫(yī)治療的方法，其中30例為男性，14例為女性，年齡在21～59歲之間，平均年齡為38.8歲。按AO分型可將其分為A、B、C三型。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為預(yù)防感染，手術(shù)前給予所有患者抗生素治療，其中開(kāi)放性骨折患者用藥時(shí)間要求為6～9 d，閉合性骨折患者用藥時(shí)間為72 h。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后對(duì)患者進(jìn)行消毒，后上止血帶。通過(guò)X線進(jìn)行牽引復(fù)位，恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度，用2根2.00 mm的克氏針臨時(shí)固定復(fù)位比較滿意的A1 A2型骨折，用手法牽引維持A3 B C型骨折位置。在內(nèi)踝上方脛骨內(nèi)側(cè)面做長(zhǎng)為3 cm縱切口，鈍性剝離切口直至骨折端，然后選擇符合骨折情況的鎖定鋼板，并沿骨膜外插入。鋼板遠(yuǎn)端應(yīng)位于踝關(guān)節(jié)平面上5 mm，在鋼板近端再做1條3 cm縱切口。將遠(yuǎn)近端各4枚螺釘通過(guò)導(dǎo)向管引導(dǎo)穿孔鎖定。切口處留置引流管。

患者在麻醉效果消失后開(kāi)始功能鍛煉，循序漸進(jìn)活動(dòng)足趾和踝關(guān)節(jié)（背曲足趾持續(xù)5 s后方松），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)禁止左右擺動(dòng)。術(shù)后第2天在不活動(dòng)的前提下開(kāi)始鍛煉股四頭肌的收縮能力，防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。在不影響骨折愈合的前提下，進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、支腿抬高等活動(dòng)練習(xí)。拆線后，應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)儀鍛煉患肢臨近關(guān)節(jié)功能，30 d后拄拐行走，由開(kāi)始進(jìn)行無(wú)負(fù)重鍛煉過(guò)渡到部分負(fù)重鍛煉，最終完全負(fù)重。每2周復(fù)查X線。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療。在骨折2周后應(yīng)用復(fù)元活血湯[2]活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨治療。藥物組成：當(dāng)歸20 g、大黃20 g、香附15 g、桃仁15 g、柴胡15 g、瓜蔞15 g、乳香12 g、紅花12 g、沒(méi)藥12 g、木香12 、甘草10 g。骨折后4周應(yīng)用和營(yíng)止痛湯[3]和營(yíng)止痛、益氣和血、續(xù)筋接骨治療。藥物組成：赤芍15 g、桃仁10 g、蘇木10 g、續(xù)斷10 g、烏藥10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮6 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、甘草5 g。骨折6周以上應(yīng)用十全大補(bǔ)湯[4]補(bǔ)益肝腎、益氣補(bǔ)血、續(xù)筋接骨治療。藥物組成：黨參25 g、白花蛇舌草25 g、生地25 g、茯苓15 g、穿山甲12 g、赤芍10 g、川芎10 g、重樓10 g、白術(shù)10 g、枳殼10 g、甘草5 g、肉桂3 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 17.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者可以完全自行負(fù)重，無(wú)疼痛。通過(guò)X線檢查可見(jiàn)骨折斷端有骨小梁穿過(guò)。功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折斷端對(duì)位良好，行走時(shí)不伴有疼痛和跛行。良：骨折斷端對(duì)位較好，行走時(shí)偶爾伴有膝、踝關(guān)節(jié)疼痛，跛行不明顯。可：骨折斷端對(duì)位尚可，行走時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)膝、踝關(guān)節(jié)酸痛，輕微跛行。差：骨折斷端對(duì)位差，行走需扶拐，有明顯跛行。

2.2 兩組患者治療結(jié)果比較

由表1可看出應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合以及功能恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于西醫(yī)治療的對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨折治療理念目前正是轉(zhuǎn)向期，主要由生物力學(xué)的理論向生物學(xué)的理論發(fā)展、延伸，臨床上越來(lái)越重視骨的生物學(xué)特性，只有在通過(guò)堅(jiān)實(shí)的固定并且不增加壓力的條件下，才可以保護(hù)骨以及周?chē)植寇浗M織的血液暢通，防止出現(xiàn)局部壞死。脛腓骨在解剖上可知其遠(yuǎn)端軟組織的覆蓋率比較低，所以粉碎性骨折后愈合時(shí)間會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定需要很大程度上剝離骨膜，這樣不僅會(huì)影響骨折斷端的血運(yùn)，并且在很大程度上降低骨折愈合率，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。該文所應(yīng)用的內(nèi)固定方法具有愈合時(shí)間短、創(chuàng)口小、出血量少的特點(diǎn)，在一定程度上保護(hù)了骨膜的完整性。

對(duì)于治療骨折目的不僅僅是針對(duì)骨折愈合，患者骨折后的功能恢復(fù)也尤其重要，這樣才能真正提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。盡早進(jìn)行功能鍛煉可以增加肌肉收縮、加快骨折愈合，并加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官的聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)可以提供骨組織更多營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防出現(xiàn)肌肉萎縮等不良并發(fā)癥，盡快恢復(fù)其功能而投入到正常的社交生活中[5]。因此，盡早進(jìn)行功能活動(dòng)鍛煉是非常必要的。

中醫(yī)認(rèn)為，骨科辯證應(yīng)以“三期辨證”為基礎(chǔ)，機(jī)體損傷分為內(nèi)、外兩方面，由于因外力作用會(huì)損失皮肉筋骨，使患者的經(jīng)脈氣血運(yùn)行發(fā)生紊亂，血不能正常行于脈內(nèi)，而出現(xiàn)血瘀，最終也會(huì)影響整個(gè)臟腑功能，出現(xiàn)全身癥狀。脛腓骨骨折因外力損傷筋肉組織，就會(huì)出現(xiàn)肌肉腫痛，血瘀不暢。三期服用中藥相對(duì)于純西醫(yī)治療就有很大優(yōu)勢(shì)，其可以改善微循環(huán)，活血化瘀，減少血脈瘀滯，加強(qiáng)血液流通，減輕腫痛，恢復(fù)創(chuàng)口，續(xù)筋接骨?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，活血祛瘀中藥廣泛應(yīng)用于跌打損傷類(lèi)疾患，因其可以減少血小板數(shù)量以及紅細(xì)胞凝集，從而降低血液黏稠度，改善血管通透性。

該研究通過(guò)研究56例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠盡早恢復(fù)脛腓骨功能，同時(shí)還可以縮短骨折的愈合時(shí)間，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，早期進(jìn)行日?；顒?dòng)，在臨床上效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010： 779.

[2] 曾輝東.復(fù)元活血湯加味治療胸腰錐骨折早期 58 例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3074-3075.

[3] 王廷根.和營(yíng)止痛湯結(jié)合騰藥熱敷治療髕下脂肪墊損傷65例[J].吉林中醫(yī)藥，2011，26（10）：34.

[4] 藍(lán)桂森.十全大補(bǔ)湯加味治療骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染45例[J].新中醫(yī)，2006（5）：28.

[5] 楊玉環(huán).114 例脛腓骨骨折中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（5）：63-65.

（收稿日期：2012-08-20）