曾顯坤

[摘要] 目的 探討C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合肺炎支原體檢測對小兒呼吸道感染的診斷價(jià)值。 方法 選取2011年10月—2012年5月期間該院兒科收治的125例呼吸道感染的患兒，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為支原體肺炎組34例和細(xì)菌性肺炎組41例， 選取同期33例健康兒童作為對照組，對各組患兒進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白測定。結(jié)果 3歲以上患兒肺炎支原體感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于3歲以內(nèi)患兒，125例小兒呼吸道感染患兒血清肺炎支原體陽性34例，陽性率為27.2%。支原體肺炎組C-反應(yīng)蛋白陽性10例，陽性率為29.41%，細(xì)菌性肺炎組C-反應(yīng)蛋白陽性39例，陽性率為95.12%，對照組C反應(yīng)蛋白陽性率為0，三組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合肺炎支原體檢測對支原體肺炎診斷和鑒別診斷有一定的臨床意義。C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果在細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎患兒身上均升高，細(xì)菌性肺炎患者C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果升高明顯；臨床對C-反應(yīng)蛋白升高的患兒不要忽略支原體肺炎感染的可能，對C反應(yīng)蛋白明顯增高的支原體感染的患兒，應(yīng)高度警惕有無嚴(yán)重合并癥或合并細(xì)菌感染。

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白；支原體；小兒；呼吸道感染；聯(lián)合檢測；診斷

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0019-02

C-反應(yīng)蛋白是一種急性期反應(yīng)蛋白，無特異性，當(dāng)機(jī)體組織損傷或在細(xì)菌感染時(shí)，血漿C-反應(yīng)蛋白會迅速升高，目前常用于疾病的早期鑒別與診斷[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染性疾病常見的病原微生物之一，目前小兒肺炎支原體感染病例有增加趨勢[2]，臨床表現(xiàn)多樣，與其他病原微生物感染鑒別比較困難，因此肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷尤其重要。研究對2011年10月—2012年5月收治的125例呼吸道感染的患兒進(jìn)行病原學(xué)檢查及血漿C反應(yīng)蛋白檢測，旨在探討C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合支原體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的125例呼吸道感染患兒，其中男66例，女59例；年齡23 d～11歲；支原體肺炎患兒34例，男19例，女15例；細(xì)菌性肺炎41例。男23例，女18例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)病原菌感染情況分為支原體肺炎組34例和細(xì)菌性肺炎組41例， 選取同期33例健康體檢的兒童作為對照組，對3組患兒進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測。

1.2.2 儀器、試劑及檢測方法 患兒就診當(dāng)天或第2天抽取2 mL靜脈血，嚴(yán)格按儀器、試劑說明書操作，檢測肺炎支原體和C-反應(yīng)蛋白。①肺炎支原體檢測。結(jié)果判定：樣品與未致敏粒子（稀釋倍數(shù)1∶20）的反應(yīng)圖像判定為（-），與致敏例子（稀釋倍數(shù)1∶40）的反應(yīng)圖像判定為（+）或（++）。②C-反應(yīng)蛋白檢測：采用免疫熒光法測定，C-反應(yīng)蛋白>5 mg/L為陽性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第7 版）關(guān)于支原體肺炎的診斷[3]，細(xì)菌性肺炎根據(jù)病歷、胸部X線片檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血或痰培養(yǎng)等結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

3 討論

肺炎支原體通過飛沫傳播，緊密附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面，破壞黏膜上皮細(xì)胞完整性。支原體肺炎容易蔓延，3歲以上患兒多為學(xué)生及幼托兒童，生活、學(xué)習(xí)、活動場所比較集中，交叉感染機(jī)會增多[4]，該研究對125例呼吸道感染患兒情況統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)3～7歲和7～11歲兩組患兒支原體感染比率分別為32.5%和39.13%，遠(yuǎn)高于3歲以內(nèi)幼兒。

C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其檢測結(jié)果陽性提示為感染性疾病的急性期，該蛋白特異性較強(qiáng)，健康人血清中含量低于3 mg/L，在組織損傷及炎癥時(shí)，C-反應(yīng)蛋白在4～6 h內(nèi)迅速增高，于2 d內(nèi)達(dá)高峰，峰值可達(dá)正常值的100～1 000倍。C-反應(yīng)蛋白特異性不高，但其與嚴(yán)重過程和組織修復(fù)、壞死等過程密切相關(guān)，且其指標(biāo)受各種因素影響小，即便是機(jī)體反應(yīng)低下的情況下，C-反應(yīng)蛋白也可呈陽性，只隨感染的加重而升高，在病毒感染時(shí)無顯著升高，為早期感染性疾病的鑒別提供了有利依據(jù)[5]。

該研究比較了支原體肺炎組和細(xì)菌性肺炎組患兒的C-反應(yīng)蛋白結(jié)果，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肺炎組患兒檢測結(jié)果遠(yuǎn)高于支原體肺炎組，支原體肺炎組C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果也呈陽性，因此臨床遇到C-反應(yīng)蛋白增高的患兒時(shí)，不應(yīng)忽略支原體肺炎感染的可能。如遇到C-反應(yīng)蛋白明顯增高的支原體肺炎患兒時(shí)，應(yīng)注意查看患兒是否合并細(xì)菌感染或有無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在呼吸道感染早期未明確病原菌的前提下，C-反應(yīng)蛋白檢測仍比一般常規(guī)檢查靈敏，肺炎支原體潛伏期2-3周，一般在感染1周后出現(xiàn)IgM類抗體，而患者出現(xiàn)癥狀時(shí)再就診，IgM水平已相當(dāng)高，因此肺炎支原體和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對呼吸道感染患兒的臨床用藥及早期診斷有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈立松.急性時(shí)相蛋白C 反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].臨床兒科雜志，2003， 21（4）：253-255.

[2] 楊曉梅.小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)82例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008， 19（5）： 87-88.

[3] 胡美亞，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1024-1025.

[4] 湯文紅，曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發(fā)病趨勢及臨床分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（8）：562.

[5] 向金玉.C-反應(yīng)蛋白和結(jié)核抗體聯(lián)檢在診斷結(jié)核病中的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：111-112.

（收稿日期：2012-11-14）