王小英　李曉珍

[摘要] 目的 探討先兆流產(chǎn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠黃體的形態(tài)和血流的變化。 方法 選擇該院2010年8月—2012年3月產(chǎn)科門診就診的先兆流產(chǎn)且有生育要求者79例，其中不能維持妊娠者41例作為觀察I組，能維持妊娠者38例作為觀察II組，另選取該院在此期間的正常早孕要求人流者79例作為對(duì)照組，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查并觀察比較三組妊娠黃體的內(nèi)部回聲情況、黃體平均直徑及其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）值。結(jié)果 三組妊娠黃體均以不均質(zhì)性低回聲團(tuán)塊型最為常見(jiàn)，其次為厚壁囊性結(jié)構(gòu)型，三組妊娠黃體回聲類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察I組黃體平均直徑明顯小于觀察II組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察II組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察I組PSV明顯低于觀察II組和對(duì)照組，RI明顯高于觀察II組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察II組與對(duì)照組PSV和RI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 先兆流產(chǎn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)黃體形態(tài)、血流的變化對(duì)判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后具有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 陰道彩色多普勒超聲；先兆流產(chǎn)；妊娠黃體

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0013-02

目前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已在早期妊娠廣泛應(yīng)用，此檢查是應(yīng)用高頻探頭緊貼陰道穹隆，可清晰顯示妊娠黃體的形態(tài)及血流變化，受肥胖、腸道氣體等干擾小，是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段[1]，有研究報(bào)道，約有15% 的先兆流產(chǎn)妊娠者中最后以流產(chǎn)告終[2]，因此對(duì)于先兆流產(chǎn)孕婦利用檢查手段正確判斷預(yù)后非常重要，該院2009年8月—2011年10月對(duì)產(chǎn)科門診就診的先兆流產(chǎn)者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查黃體形態(tài)、血流的變化，并與正常早孕者做對(duì)照，旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院產(chǎn)科門診就診的先兆流產(chǎn)且有生育要求的孕婦79例，隨訪3個(gè)月后。根據(jù)妊娠結(jié)局情況不能維持妊娠者41例作為觀察I組，能維持妊娠者38例作為觀察II組。年齡20～33歲，平均年齡（26.65±2.16）歲；孕齡42～63 d，平均孕齡（51.32±2.65）d。另選取該院在此期間的正常早孕要求人流者79例作為對(duì)照組，年齡19～31歲，平均年齡（24.36±2.54）歲；孕齡39～58 d，平均孕齡（47.67±2.43）d。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為5～7 MHz，排空膀胱，患者取截石位，用避孕套覆蓋探頭，經(jīng)陰道探頭觀察子宮及雙附件， 觀察宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊、附件有無(wú)包塊、卵巢黃體形態(tài)及內(nèi)部回聲情況，記錄平均直徑、流速峰值、阻力指數(shù)，每個(gè)測(cè)值測(cè)3次，取平均值，跟蹤隨訪先兆流產(chǎn)孕婦，妊娠維持3個(gè)月者為能維持妊娠，出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者行刮宮術(shù)而終止妊娠者為不能維持妊娠。隨訪3個(gè)月79例先兆流產(chǎn)者，其中不能維持妊娠者41例，能維持妊娠者38例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠黃體回聲類型比較

三組妊娠黃體均以不均質(zhì)性低回聲團(tuán)塊型最為常見(jiàn)，二維超聲顯示為低回聲團(tuán)塊，不規(guī)則形態(tài)，不均勻回聲。其次為厚壁囊性結(jié)構(gòu)型，二維超聲顯示為單房，較厚囊壁，較強(qiáng)回聲，花瓣樣外壁，囊腔大，內(nèi)壁毛糙，后方回聲增強(qiáng)。三組妊娠黃體回聲類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組峰值流速及阻力指數(shù)比較

觀察I組PSV明顯低于觀察II組和對(duì)照組，RI明顯高于觀察II組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察II組與對(duì)照組PSV和RI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠黃體主要維持早孕胎盤形成前妊娠的孕酮，以支持妊娠正常發(fā)展，其功能若有異常會(huì)直接影響妊娠的維持[3]。所以對(duì)妊娠黃體功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)就顯得至關(guān)重要。黃體的形成包括塌陷的卵泡壁殘留的卵泡顆粒細(xì)胞和結(jié)締組織。該研究發(fā)現(xiàn)觀察I組、觀察II組及對(duì)照組的妊娠黃體回聲類型均以不均質(zhì)性低回聲團(tuán)最常見(jiàn)，其次為厚壁囊性結(jié)構(gòu)型，三組妊娠黃體回聲類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此妊娠黃體的回聲類型并不能完全作為判斷早期妊娠維持的有效指標(biāo)，還要結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)共同判斷。

該研究經(jīng)陰道超聲檢出的早孕者妊娠黃體的大小差異很大，觀察I組黃體的平均直徑最小，明顯小于觀察II組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃體功能與其血供也密切相關(guān)，妊娠黃體血流豐富，阻力指數(shù)（RI）變小。如果早期妊娠黃體血流缺乏，妊娠就難以成功。多數(shù)先兆流產(chǎn)者胚胎先死亡，底蛻膜出血，血腫形成，血流減少，從而峰值流速下降，阻力指數(shù)上升[4]，通過(guò)觀察其血供情況更能準(zhǔn)確反映黃體的功能。該研究中，不能維持妊娠的先兆流產(chǎn)者黃體血供稀疏，PSV明顯低于其他組，RI明顯高于其他組。使供應(yīng)妊娠黃體的血流減少，黃體產(chǎn)生的孕酮不足以維持妊娠，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而流產(chǎn)。

總之，在先兆流產(chǎn)者中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察黃體的形態(tài)、大小、峰值流速及阻力指數(shù)，可以反映黃體的功能，從而通過(guò)指導(dǎo)藥物使用，調(diào)整黃體功能來(lái)維持妊娠，為判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后提供有效的評(píng)價(jià)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳智毅，梁偉翔，梁琨.經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對(duì)早期妊娠黃體的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：425-427.

[2] 徐子寧，張竹君，王靈燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)妊娠黃體的檢測(cè)價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（3）：200-203.

[3] 韋興來(lái).經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠黃體的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2008.10（10）：688-690.

[4] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 188-188.

（收稿日期：2012-08-20）