盧轉靈　李娟娜

[摘要] 目的 比較金屬單環(huán)與吉妮節(jié)育環(huán)避孕效果。 方法 選擇2008年7月—2011年6月在該所放置宮內節(jié)育環(huán)的育齡期女性348例作為研究對象，隨機分為兩組各174例。對照組放置金屬單環(huán)，觀察放置吉妮環(huán)，放環(huán)后隨訪12個月，比較兩組節(jié)育環(huán)脫落率、移位率、月經異常發(fā)生率和妊娠率的差異。結果 與對照組比較，觀察組節(jié)育環(huán)脫落率、移位率、月經異常發(fā)生率和妊娠率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 宮內放置吉妮節(jié)育環(huán)可以取得比較滿意的避孕效果，且不良反應較小，值得推廣應用。

[關鍵詞] 金屬單環(huán)；吉妮節(jié)育環(huán)；避孕效果；不良反應用

[中圖分類號] R169 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0008-02

放置宮內節(jié)育器是臨床用于育齡期女性避孕的常用方法之一，具有避孕效果好、價格低廉、安全性高等優(yōu)點，在臨床上的應用較為廣泛。但放置宮內節(jié)育器后部分育齡期女性會產生腰部酸痛、白帶異常、月經周期延長、經量增多、盆腔炎癥、節(jié)育器脫落、移位、帶環(huán)妊娠等不良反應，給廣大放環(huán)的育齡期女性造成了一定的身心痛苦，甚至放棄宮內放置節(jié)育器這一避孕措施[1]。筆者比較了金屬單環(huán)與吉妮節(jié)育環(huán)避孕效果的差異，旨在為臨床工作提供參考。現以2008年7月—2011年6月該所的348例女性作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該所放置宮內節(jié)育環(huán)的育齡期女性348例作為研究對象，年齡22～34歲，平均年齡為（28.63±4.75）歲；體重47～74 kg，平均體重為（61.77±5.24）kg，均為自愿放置宮內節(jié)育器的已婚已育女性。同時排除合并心、肝、肺、腎功能障礙、放環(huán)前存在月經紊亂、經量過多、盆腔炎癥、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期、未婚未育、對銅過敏者[2]將全部研究對象采用隨機數字表法分為兩組，每組各174例。

1.2 研究方法

全部研究對象均于放置宮內節(jié)育環(huán)前進行婦科檢查，明確子宮的大小、形態(tài)和位置。取膀胱截石位，對于過度屈曲的子宮可采用宮頸鉗輕輕牽拉，盡量使子宮處于平位。對照組采用常規(guī)方法放置金屬單環(huán)，拉直子宮，準確測量宮腔長度和寬度，選擇合適的單環(huán)型號[3]。觀察組放置吉妮環(huán)，吉妮環(huán)桿略長于探測所得的宮腔深度。將放置器沿著子宮中線送達宮底，向前適當推進，待吉妮小結進入宮底肌層后放松尾絲，退出吉妮環(huán)桿和套管，輕拉尾絲提示有阻力而不能拉出為放置成功，在宮頸口處剪去尾絲[4]。放環(huán)后進行隨訪12個月。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有數據均錄入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 避孕效果比較

放置宮內節(jié)育環(huán)后隨訪12個月，與對照組比較，觀察組妊娠率較低，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數據詳見表1。

3 討論

宮內節(jié)育器具有安全、高效、簡便、經濟、可逆等優(yōu)點，已成為臨床用于避孕的最常見方法。放置宮內節(jié)育器應選擇適宜的時機，一般選擇在月經結束后2～7 d；哺乳期女性在順產后3個月；剖宮產女性在術后6個月；人工流產者在確認絨毛組織完全清除后放置效果較好。放置宮內節(jié)育器后的主要不良反應是經期延長、經量增多，許多不良反應較大的女性往往選擇取出節(jié)育器[6]。

吉妮環(huán)是一種新型的宮內節(jié)育器，其結構為一根聚丙烯手術線串聯6個高純度銅套管，其含銅表面積高達330 mm2。聚丙烯手術線一端是一個錨狀小結，植入子宮肌層內可使吉妮環(huán)懸吊于子宮腔，并保持不變的位置。吉妮環(huán)的無支架結構決定了其可隨子宮屈度彎曲，由于每位女性的宮腔大小、子宮形態(tài)均有所差異，即便同一名女性的宮腔大小、子宮形態(tài)在月經周期的不同階段也不盡相同。吉妮環(huán)放置后對不同大小、形態(tài)的子宮均有效，使傳統(tǒng)的節(jié)育器和宮腔空間相容性差的問題迎刃而解。吉妮環(huán)大大減少了子宮內膜所受的刺激，避免了節(jié)育器刺激引起宮縮疼痛而出現腰酸、小腹墜脹、白帶量大、月經量多等不良反應，有在一定程度上避免了節(jié)育環(huán)發(fā)生移位、脫落、帶環(huán)妊娠等不良后果。

傳統(tǒng)的金屬單環(huán)由于子宮下端對節(jié)育器沒有支托的力量，常發(fā)生自行脫落、移位等現象。放置宮內節(jié)育器后子宮常發(fā)生彌漫性增大等病理改變，使得子宮和宮腔相對增大，導致原先放置的節(jié)育器與宮腔產生相對不適應，易發(fā)生脫落、移位、帶環(huán)妊娠，導致避孕失敗。一般而言，對于直立性勞動、重體力勞動、子宮口松馳、宮頸短和曾發(fā)生過宮頸裂傷者更易發(fā)生宮內節(jié)育器脫落、移位，不宜采用放置金屬單環(huán)避孕。放置吉妮環(huán)后可適應子宮在不同階段大小和形態(tài)的變化，環(huán)本身與子宮內膜的接觸面積小，產生的機械壓迫也較小，對子宮內膜、血管內皮幾乎無損傷，因而不良反應也較小。在臨床應用時必須慎重選擇宮內節(jié)育器，上環(huán)手術前必須拉平子宮、準確測量宮腔長度和寬度。手術操作應熟練準確，避免不必要的傷害。

該研究結果表明：宮內放置吉妮節(jié)育環(huán)可以取得比較滿意的避孕效果，觀察組妊娠率為1.14%，差異顯著，且不良反應較小，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李筠，梁波，楊文生，等.放置吉妮環(huán)十年臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（24）：30-31.

[2] 關勇，李海玲，趙梅.放置吉妮宮內節(jié)育器86例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（16）：3920.

[3] 孔秀麗.T銅環(huán)與吉妮環(huán)宮內節(jié)育器的臨床應用分析[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：288.

[4] 蘇卉.健康育齡婦女放置吉妮環(huán)180例的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：103-104.

（收稿日期：2012-08-20）