雷玉彬

[摘要] 目的 為了不斷提高護(hù)理質(zhì)量，探討護(hù)理安全量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。 方法 抽取在該院婦產(chǎn)科、兒科兩個(gè)科室2011年9月—2012年3月住院期間的患者和在婦產(chǎn)科、兒科工作的63名護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)該院的具體情況，制定護(hù)理安全量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)患者安全，比較實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士考核的變化情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前后護(hù)士考核優(yōu)秀率、護(hù)士健康知識(shí)普及率、病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、不良事件發(fā)生率、患者滿意度，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式對(duì)于提高護(hù)士水平、有效及早發(fā)現(xiàn)患者安全隱患，保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；量化管理模式；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0005-02

護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者未出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、機(jī)體器官或功能上的損害、以及各種缺陷、甚至死亡的發(fā)生[1]。護(hù)理安全涉及護(hù)理操作、護(hù)理記錄、臨床用藥等諸多問(wèn)題，護(hù)理安全也是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，需要多方面人群的參與。隨著社會(huì)的發(fā)展，提高各級(jí)護(hù)理水平、構(gòu)建多層次、多方位的護(hù)理模式迫在眉睫。護(hù)理安全是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用[2]。為了探討有效的護(hù)理安全管理能夠及早的發(fā)現(xiàn)患者身上所存在的安全隱患，不斷降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障患者安全。選取2011年9月—2012年3月住院期間的63名護(hù)士，現(xiàn)將護(hù)理安全量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以住院期間的患者和在婦產(chǎn)科、兒科工作的63名護(hù)士實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式為研究對(duì)象，以實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式之前為對(duì)照，比較實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士考核差異情況。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士分層管理模式，成立院級(jí)安全管理小組，小組成員包括各科護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)。①由護(hù)理部組織院級(jí)安全管理小組成員共同討論制定總的各項(xiàng)制度及措施，如健全護(hù)理安全制度（各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、各種疾病護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）、制定完善監(jiān)控措施（護(hù)理缺陷控制流程、危險(xiǎn)因素評(píng)估表、高?；颊弑O(jiān)護(hù)、護(hù)理措施、護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程）、制定應(yīng)急處理預(yù)案（公共突發(fā)事件、院內(nèi)意外事件）、護(hù)理人員防護(hù)措施（職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、安全防護(hù)措施、警示牌）等。護(hù)理部每月定期組織安全管理小組進(jìn)行護(hù)理安全查房，每季度組織全院護(hù)士進(jìn)行安全教育（典型實(shí)例分析、安全檢查存在的問(wèn)題、原因分析、整改措施），由分管院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理部進(jìn)行考核[3]。②護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)該科室的全面工作，完善病區(qū)安全管理制度（明確各班崗位職責(zé)、操作流程、服務(wù)流程、有護(hù)理缺陷登記、分析、報(bào)告、討論制度、見(jiàn)習(xí)護(hù)士管理制度），護(hù)士長(zhǎng)指定相對(duì)應(yīng)的安全管理人員，協(xié)助安全管理，并定期進(jìn)行自查。抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)包括關(guān)鍵人（低年資、情緒不穩(wěn)定），關(guān)鍵服務(wù)對(duì)象（搶救、危重、高?；颊?、圍手術(shù)期等），關(guān)鍵事（特殊藥物、輸血等），關(guān)鍵時(shí)間段（交接班、夜班、節(jié)假日、特別忙或特別空等）；健全護(hù)理告知制度：住院患者安全告知（環(huán)境、有關(guān)制度及注意事項(xiàng)），有創(chuàng)操作告知（導(dǎo)尿、留置靜脈穿刺等），護(hù)理防護(hù)用具使用告知（約束帶、制動(dòng)措施等），規(guī)范護(hù)理安全警示標(biāo)志，如使用護(hù)理部統(tǒng)一標(biāo)識(shí)（特殊藥物、特殊治療、防滑等）、指示、警示牌，標(biāo)志醒目、清晰、溫馨、規(guī)范使用。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持暢通、安全；對(duì)各級(jí)護(hù)理人員、患者及家屬進(jìn)行安全教育，包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全管理制度、安全防護(hù)、護(hù)理操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)外護(hù)理事件預(yù)警等；定期對(duì)科室搶救藥物及物品、護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、安全通道等進(jìn)行安全檢查，排除安全隱患；對(duì)高危人群實(shí)施護(hù)理評(píng)估，落實(shí)監(jiān)控措施，監(jiān)控結(jié)果上報(bào)、匯總，定期分析討論。由護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面考核，制定相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（由安全管理小組討論通過(guò)），根據(jù)各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4]。③由護(hù)理部制定大體的方向，各科室根據(jù)自己科室的特點(diǎn)制定詳細(xì)的規(guī)則，以便更加方便的實(shí)施；建立各項(xiàng)指標(biāo)與績(jī)效掛鉤制度，科室總獎(jiǎng)金的40%參與量化管理，建立各項(xiàng)詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)最終的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。建立起以量化管理為基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生為核心的護(hù)理管理模式?？己酥饕ㄗo(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理不良事件發(fā)生、患者滿意度等方面。兩個(gè)科室的每個(gè)護(hù)士將自己所做工作及分值登記在考核表上，護(hù)士長(zhǎng)每日簽字認(rèn)可，以一個(gè)月為單位，總結(jié)各護(hù)士工作情況，患者評(píng)分情況及所得總分值，并評(píng)價(jià)患者安全，比較患者安全狀況以及患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的評(píng)定的差別。

1.3 護(hù)理安全量化觀察指標(biāo)

護(hù)理工作人員考核率：科室建立統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行比較。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)：優(yōu)秀、良好、合格、不合格。優(yōu)秀得分90～100分；良好得分80～89分；合格得分70～79分；不合格得分70分以下。根據(jù)完成的每項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，不同的護(hù)理工作項(xiàng)目分值根據(jù)工作的輕重緩急，需要時(shí)間，技術(shù)難度、人員配合來(lái)確定。若發(fā)生不良事件，按照事件由輕到重來(lái)扣10～50分，如病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前后護(hù)士考核比較

實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前合格率為95.2%，實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式后合格率為100%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

從該研究看出，實(shí)施護(hù)理安全量化管理模式前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分級(jí)管理能促進(jìn)量化管理的實(shí)施，使其較好地達(dá)到預(yù)期中的效果[5]，分級(jí)管理能多層次、多方位地發(fā)揮不同業(yè)務(wù)水平和技術(shù)水平護(hù)理人員的能力，對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量、提高患者的滿意度、減少護(hù)理中各種院內(nèi)事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。尤其在目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下，對(duì)于創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的價(jià)值，值得廣大醫(yī)務(wù)人員深思。

3.1 患者安全目標(biāo)

堅(jiān)持以病人為中心，以護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全為核心，應(yīng)用量化管理模式進(jìn)行護(hù)理管理可以針對(duì)醫(yī)院為患者提供護(hù)理的過(guò)程中存在常見(jiàn)，多發(fā)，易忽視的安全隱患和問(wèn)題提出改進(jìn)要求和必須達(dá)到的效果，同時(shí)可以精心為患者省錢省心，切實(shí)為患者省力貫穿整個(gè)臨床護(hù)理服務(wù)全程。

3.2 量化管理模式在護(hù)理管理的應(yīng)用

量化管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理，建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系和健全護(hù)理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案[6]。①執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份，與病人進(jìn)行有效溝通，以確保正確的治療，操作，檢查，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。②執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)感染控制。③提高用藥安全，急救物品、藥品安全、給藥，規(guī)范特殊藥物的管理[7]。④建立臨床“危急值”報(bào)告制度，及時(shí)進(jìn)行有效治療，挽救生命。⑤規(guī)范與減少意外事件，新入院患者、危重患者、嚴(yán)防患者的安全、防火、防燙傷等。⑥鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全。⑦護(hù)士合理排班，根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量來(lái)動(dòng)態(tài)安排人力資源，如醫(yī)療高峰時(shí)、發(fā)生突發(fā)事件時(shí)、危重病人搶救時(shí)等，并減少因疲憊引起的護(hù)理差錯(cuò)。⑧安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹(shù)立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高對(duì)病人的護(hù)理安全質(zhì)量。此外新護(hù)士、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過(guò)程。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[8]。

3.3 量化管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高

護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多，故在重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施流程管理中控制護(hù)理質(zhì)量，如制訂病人出入院流程、病房交接流程、轉(zhuǎn)床流程、轉(zhuǎn)科工作流程、接待急診病人工作流程等一系列標(biāo)準(zhǔn)化流程，并認(rèn)真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質(zhì)量及病人滿意率。同時(shí)要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)重點(diǎn)人員的管理，針對(duì)該病區(qū)存在的問(wèn)題，制訂詳細(xì)的管理措施，如建立護(hù)囑本，把每日護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容記錄下來(lái)，讓護(hù)士在交班時(shí)具體遵循，使交班內(nèi)容準(zhǔn)確、詳細(xì)，避免交班過(guò)程中遺忘給醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)帶來(lái)隱患；堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)一日五查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，盡量減少法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓紅芳，李想.護(hù)理安全管理體系的建立于實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（20）；4896-4900；

[2] 馬效芝.護(hù)理安全綜合量化管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：15-16.

[3] 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192.

[4] 裴廣秀.對(duì)護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施量化考核與目標(biāo)管理的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（9）：82-83.

[5] 商進(jìn)榮.層級(jí)管理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）；20-21.

[6] 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣，等.三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：777-780.

[7] 謝娟，鄒勤，杜曉紅，等.工作績(jī)效綜合評(píng)價(jià)在護(hù)理管理中的探索與實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，（7）：88-89.

[8] 彭桂芝，李玉梅.門診輸液現(xiàn)代化管理與成效[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：166-167.

[9] 孫啟云.人性化量化管理模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22（16）：1477-1479.

（收稿日期：2012-09-12）