梁建英 吳 英 劉河娣

廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,廣東廣州 510280

口腔黏液腺囊腫為口腔常見疾病之一，多是由于黏液腺排泄管受阻，導(dǎo)致腺體內(nèi)的分泌物潴留于腺內(nèi)，從而使腺泡逐漸膨脹而形成囊腫，好發(fā)于下舌尖、唇黏膜、頰黏膜，好發(fā)部位與損傷明顯有關(guān)[1]。手術(shù)切除法可作為黏液囊腫的首選治療方法[2]。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道兒童因不合作，多建議非手術(shù)治療。筆者認(rèn)為，對(duì)于某些兒童是可以采取在門診手術(shù)室局部浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)治療的。對(duì)于4～5歲學(xué)齡前兒童是一個(gè)非常特殊的階段，該階段兒童模仿性強(qiáng)，同時(shí)具有較大的可塑性[3]。為了能在門診手術(shù)室局部浸潤(rùn)麻醉下做好學(xué)齡前兒童的黏液囊腫手術(shù)，收集該院2008年9月—2011年3月間10例學(xué)齡前兒童黏液囊腫手術(shù)患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院10例4～5歲學(xué)齡前兒童黏液囊腫手術(shù)患兒，其中男性6例，舌尖黏液囊腫1例，下唇黏液囊腫5例；女性4例，舌尖黏液囊腫1例，下唇黏液囊腫3例。囊腫直徑約在0.6～2 cm之間。其中3例為2%碘酊注入法1周后復(fù)發(fā)患兒。

1.2 方法

①手術(shù)方法：在門診手術(shù)室局部浸潤(rùn)麻醉下，將囊腫及相連的腺體完整切除，直接縫合傷口。②心理護(hù)理：根據(jù)患兒特點(diǎn)做好心理護(hù)理。③術(shù)前、術(shù)中護(hù)理配合及時(shí)到位：根據(jù)手術(shù)的需要給患者擺好體位。準(zhǔn)備好麻藥和滅菌手術(shù)包。消毒紗塊先用滅菌生理鹽水適當(dāng)潤(rùn)濕。手術(shù)中注意觀察患兒情況，保持呼吸道通暢。術(shù)中注意保持手術(shù)視野清晰，協(xié)助止血。④術(shù)后護(hù)理：囑患兒注意口腔衛(wèi)生，避免刺激傷口，注意休息。按醫(yī)囑口服抗生素3 d預(yù)防感染。預(yù)約1周后復(fù)診拆線并看病檢結(jié)果。

2 結(jié)果

患兒主動(dòng)配合，無(wú)哭鬧，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間在10～15 min，出血少。術(shù)后愈合良好。醫(yī)生及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)配合滿意。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

口腔黏液腺囊腫為口腔常見疾病之一，多是由于黏液腺排泄管受阻，導(dǎo)致腺體內(nèi)的分泌物潴留于腺內(nèi)，從而使腺泡逐漸膨脹而形成囊腫，好發(fā)于下舌尖、唇黏膜、頰黏膜，好發(fā)部位與損傷明顯有關(guān)[1]。黏液囊腫治療方法有手術(shù)切除法、鹽酸異丙嗪注入法、2%氯化鈉注入法、2%碘酊注入法、平陽(yáng)霉素注入法、硬化劑注入法、激光電灼法、冷凍剪切法和冷凍法等。手術(shù)過程中只要對(duì)周圍腺體盡量減少損傷,將與囊腫相連的腺體摘除干凈,常能取得滿意療效,因而可作首選[2]。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道兒童因不合作，多建議非手術(shù)治療。筆者認(rèn)為，不可一概而論，對(duì)于某些兒童是可以采取在門診手術(shù)室局部浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)治療的。該組10例4～5歲學(xué)齡前兒童黏液囊腫個(gè)案中有3例患兒接受了碘酚注入法，一周后復(fù)發(fā)，再對(duì)其采取手術(shù)切除法。對(duì)7例患兒直接實(shí)行了手術(shù)切除法。該組10例患兒手術(shù)后一年觀察均無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)于4～5歲學(xué)齡前兒童是 一個(gè)非常特殊的階段，該階段兒童模仿性強(qiáng)，同時(shí)具有較大的可塑性[3]。能在門診手術(shù)室局部浸潤(rùn)麻醉下做好學(xué)齡前兒童的黏液囊腫手術(shù)，心理護(hù)理非常重要。

根據(jù)患兒特點(diǎn)做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要與患兒建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)前首先應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)耐心細(xì)致解釋門診手術(shù)的目的和必要性,使家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的基本程序了解,消除他們顧慮、恐懼的心理。手術(shù)對(duì)容貌的改變是家長(zhǎng)關(guān)心最多的問題,此時(shí)應(yīng)詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)的切口情況,以使他們的顧慮減輕。這時(shí)要充分理解患者并且尊重他們的選擇,同時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解釋,在言語(yǔ)上消除他們的顧慮,切不可用刺激、生硬性語(yǔ)言對(duì)待他們。通過術(shù)前講解、溝通，首先使家長(zhǎng)建立起積極的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，以便其在陪同期間發(fā)揮良好的“家庭支持作用”[5]。在家長(zhǎng)陪護(hù)下進(jìn)行手術(shù),讓家長(zhǎng)放心、安心，讓患兒有安全感。

在治療過程中要用充滿童心和愛心的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流。醫(yī)務(wù)人員的每一個(gè)動(dòng)作都在向兒童傳達(dá)信息,要用親切、和藹、友善的動(dòng)作來(lái)使兒童緊張、懼怕的心理得到緩解[6]。學(xué)會(huì)傾聽，在傾聽的過程中應(yīng)該注意如下問題:①距離。應(yīng)當(dāng)與患兒保持1 m左右距離，過近會(huì)使患兒緊張，過遠(yuǎn)會(huì)使患兒感覺你對(duì)他不感興趣。②體位。應(yīng)正面面對(duì)患兒。③眼神。在傾聽的過程中應(yīng)與患兒適時(shí)地進(jìn)行眼神的交流，但要注意避免死盯患兒，這會(huì)使患兒感到緊張。④反應(yīng)。在傾聽的過程中應(yīng)適時(shí)地做出 “是”、“哦”等反應(yīng)，且應(yīng)該是在一句話或一段話后做出的肯定反應(yīng)，以免打斷患兒的講述[7]。要給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)以激發(fā)兒童好勝心、自尊心、虛榮心。兒童喜歡被表?yè)P(yáng),被表?yè)P(yáng)后常表現(xiàn)得非常興奮,勇于克服困難,以達(dá)到配合治療的目的[5]。

該10例學(xué)齡前兒童性格可塑性強(qiáng)，表現(xiàn)乖巧，講道理，均能經(jīng)良好溝通，通過引導(dǎo)能主動(dòng)在牙椅上獨(dú)自靜坐。對(duì)學(xué)齡前期兒童應(yīng)該用溫和的撫慰性語(yǔ)言對(duì)護(hù)理操作的意義進(jìn)行講解,形象的比喻以取得患兒信賴和配合[8]。局部浸潤(rùn)麻醉前囑患兒閉上眼睛，減少視覺刺激。少用易引起患兒焦慮的醫(yī)學(xué)名詞如打針、切開等。在操作時(shí)盡量用患兒熟悉的游戲或動(dòng)畫片里名詞來(lái)跟患兒交流，例如在麻醉進(jìn)針時(shí)應(yīng)說(shuō)成“讓小螞蟻咬一口?！鄙w孔巾的作用除了保證無(wú)菌手術(shù)野以外，也起到了避免視覺刺激的作用。鋪孔巾時(shí)應(yīng)讓患兒閉上眼睛，跟患兒說(shuō)：“先蓋上一張小被子，這樣就可以好好睡覺了?！卑佯ひ耗夷[切掉應(yīng)說(shuō)成“就是要讓小螞蟻把那個(gè)包包吃掉?！?/p>

手術(shù)中患兒難免會(huì)有所動(dòng)作，告訴患兒手和腳都可左右擺動(dòng)，頭保持仰臥不動(dòng)即可。這時(shí)更沒必要讓家長(zhǎng)幫忙制動(dòng)，以免增加患兒恐懼感。讓患兒主動(dòng)配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。學(xué)齡前兒童雖然年紀(jì)小，但經(jīng)過良好的心理護(hù)理，是可以主動(dòng)配合門診手術(shù)室局部浸潤(rùn)麻醉下的黏液囊腫手術(shù)的，從而取得有效的治療。

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