程立毅

上饒縣血防站消化內(nèi)科,江西上饒 334000

胃食管反流病(GERD)通常是由于胃十二指腸里面的物體進行了反流進入到食管內(nèi)從而出現(xiàn)由于反流所導致的炎癥，一般都會有食管外的癥狀表現(xiàn)?，F(xiàn)在通常使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)來作為主要藥物治療GERD，能有效地消除癥狀，治療反流性食管炎(RE)[1]。胃食管反流病有很大一部分的表現(xiàn)癥狀是反流性食管炎，而其首選的治療藥物是PPI，當前有很多的研究項目已經(jīng)表明PPI對于治療RE有很好的效果，為探討分析埈索美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎装Y狀緩解及黏膜愈合的效果，該研究于2008年6月—2011年6月期間主要針對反流性食管炎中的具體癥狀表現(xiàn)進行研究，具體了解PPI針對不同癥狀的改善效果以及黏膜愈合的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的200例RDQ量表和胃鏡確診的患者，其中男性患者有116例，女性患者有84例，患者年齡20～76歲，平均年齡為(53.6±12.3)歲。 患者當中有37%是長期吸煙者，28%長期飲酒，46%被感染幽門螺桿菌(HP)。進行內(nèi)鏡檢查后，按照LA級別標準分為 A 級164例(82%)，B級20例(10%)，C級10例(5%)，D 級5例(3%)。A～B級的患者有92%?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)是燒心，其中有95%患者都存在此種情況，91%患者有反酸癥狀，87%患者有反流現(xiàn)象，58%患者有胸痛情況。200例患者均在過去4周內(nèi)至少出現(xiàn)燒心、反酸、反流、胸痛的癥狀之一，RDQ量表進行評分時其分數(shù)≥12分，而且內(nèi)鏡診斷時顯示是反流性食管炎。以下情況都需要進行排除：最近3個月之內(nèi)出現(xiàn)難以吞咽、黑便、體重降低等情況發(fā)生的患者，有胃腸道食管手術的患者，妊娠和無法進行胃鏡檢查的患者。

1.2 方法

所有的患者每天在晨起時空腹口服40 mg/次的埃索美拉唑，療程為8周。治療前后進行RDQ評分：針對患者出現(xiàn)的表現(xiàn)癥狀進行每位患者發(fā)作頻率和程度情況癥狀評分。發(fā)作頻率標準的評分是：沒有癥狀是0分，癥狀表現(xiàn)頻度<1次次周、1次/周、2～3 次/周、4～5 次/周、6～7 次/周計分標準是分別記為 l、2、3、4、5分。癥狀表現(xiàn)程度評分標準為：上文中所提到的4種癥狀，如果表現(xiàn)不明顯，而是在醫(yī)生的提醒之下才發(fā)現(xiàn)的可以定為1分；如果癥狀表現(xiàn)很明顯，正常生活受到影響，有時需要服藥的情況可以定為3分；癥狀非常明顯，正常生活受到影響，需要定期進行藥物治療可以定為5分；癥狀表現(xiàn)在1分和3分之間可以定為2分，在3分和5分之間的情況可以定為4分。將發(fā)作頻率分數(shù)和程度狀況分數(shù)加和的出RDQ評分[2]。

LA分級標準如下：A級：在黏膜皺襞位置其損傷長度<5 mm；B級：在黏膜鍛襞位置其損傷長度>5 mm；C級：黏膜損傷有很多個而且彼此融合，但損傷范圍<75%食管周徑；D級：黏膜損傷有很多個而且彼此融合，而且其損傷程度>75%食管周徑，或者是食管的下段出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

在進行性了8周治療后RDQ量表的評分結果顯示其由治療前的(20.37±5.49)分下降到治療后的(3.63±1.26)分(P<0.01)。 其表現(xiàn)癥狀在治療前后的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。內(nèi)鏡下黏膜損傷的患者中185例(92.5%)完全愈合；9例(4.5%)損傷程度出現(xiàn)減輕狀況，6例(3%)患者出現(xiàn)癥狀加重情況。

3 討論

目前GERD發(fā)病率明顯上升，反流癥狀在GERD病情重的表現(xiàn)具備臨床典型性，其中有30%～40%的患者會有食管炎的癥狀。通過內(nèi)鏡診斷如果有食管炎患者可以被確定為GERD；同時診斷癥狀的RDQ評分表在當前臨床癥狀診斷GERD中成為可靠又方便的辦法。PPI在當今是治療反流性食管炎首先選擇的藥物。該研究結果顯示，其所表現(xiàn)的臨床癥狀燒心、反酸、反流癥狀都有了很大的緩解，其有效率達到了80%以上，胸痛癥狀有效率達到56%(P<0.05)。燒心、反酸、反流癥狀的RDQ量表評分在進行PPI治療前后有著非常顯著的改善(P<0.01)，胸痛癥狀沒有前面幾種癥狀改善效率高(P<0.05)。PPI能夠迅速有效的抑制胃酸的分泌，對于胃蛋白酶也能夠有很強的活性抑制作用[3]，可以有效的減少反流進入食管的胃液量，對于前3種的癥狀有著很明顯的效果。胸痛癥狀是由于食管種的反流物刺激所引發(fā)的，和內(nèi)臟存在的敏感度有著很大的關系。同時對于黏膜愈合來講，埃索美拉唑也有著很好的效果[4]。

在PPI的治療當中，質(zhì)子泵抑制劑可以有效的治療反流性食管炎，在治療過程中發(fā)現(xiàn)，癥狀在治療2周之后就會出現(xiàn)很明顯的改變，治療8周之后就會出現(xiàn)評分值的下降，而且其愈合率有了很顯著的統(tǒng)計學差異。通過該文的研究結果顯示，埃索美拉唑的使用可以使反流性食管炎癥狀得到有效緩解，而且使黏膜有著很高的愈合率，在臨床使用上有著很高的推廣價值。

[1]郭文娟,張艷麗.胃食管反流病的診治[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(3):23-26.

[2]黃維國.埃索美拉唑治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8):13-14.

[3]曹艷菊,陳琰.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2007,16(3):208-209.

[4]張素云,劉雯靜.埃索美拉唑治療反流性食管炎療效觀察[J].齊魯藥事,2006(7):53.