李自剛 ,指導(dǎo):魏小維

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

肺炎是小兒時(shí)期常見的多發(fā)的疾病之一。小兒肺炎恢復(fù)期正氣虛弱,有些患兒雖然臨床癥狀如發(fā)熱、咯痰癥狀減輕或消失后,但咳嗽及肺部痰鳴音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),影響患兒恢復(fù)。導(dǎo)師魏小維教授對(duì)小兒肺炎恢復(fù)期用經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯加減治療,療效滿意。茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

例1.吳某,女,7 歲。2011年11月2日初診。主訴:咳嗽2 周余?，F(xiàn)病史:2 周前患兒發(fā)熱,體溫38.5℃左右,咳嗽,喉中痰鳴,家長(zhǎng)自行與患兒口服退熱藥止咳糖漿癥狀未有好轉(zhuǎn),就診于外院診為“肺炎”予頭孢類抗生素靜脈輸液治療3 d 后患兒熱退,咳嗽較前減輕,繼續(xù)靜脈輸液治療7 d 后患兒仍咳嗽,遂就診于我院門診。當(dāng)時(shí)患兒咳嗽,運(yùn)動(dòng)及入夜后加重,咯少量白痰,無發(fā)熱,動(dòng)則汗出,納差,便溏,舌淡邊有齒痕,舌苔白。肺部聽診:雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音。胸部X 線示:雙肺紋理增粗。血常規(guī)示:WBC 10.2×109/L,EN 61.4%,LY 32.3%。導(dǎo)師辨證為脾陽(yáng)不足,飲邪內(nèi)停。治療當(dāng)健脾溫肺化飲,通陽(yáng)散寒。方藥:茯苓10 g,桂枝6 g,白術(shù)10 g,瓜蔞皮15 g,半夏10 g,陳皮10 g,紫苑10 g,五味子10 g,細(xì)辛3 g,甘草6 g。共3 劑,水煎服,日1 劑。11月6日2 診:患兒癥狀明顯減輕,偶爾咳,咯白痰,納可,大便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白。肺部聽診:雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音。方藥加炙黃芪15 g,白芍15 g。共4 劑,煎服法同前。藥后患兒上述癥狀消失,囑繼服上方4 劑以鞏固治療,并避風(fēng)寒,調(diào)飲食。

按:脾陽(yáng)不足,痰飲內(nèi)停,肺失宣降,故咳嗽,咯白痰。脾失健運(yùn),肺失通調(diào),痰飲內(nèi)生,痰多陰邪,入夜而寒飲內(nèi)停,故咳嗽夜晚加重,但肺脾陽(yáng)虛,不能運(yùn)化水飲,水濕內(nèi)停,以致痰飲。故選用苓桂術(shù)甘湯溫運(yùn)化飲,3 劑后痰飲得以祛除。因久病患兒正氣受損,衛(wèi)氣不固,故動(dòng)則汗出,選用玉屏風(fēng)散合桂枝湯,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣健脾,補(bǔ)肺固表,7 劑藥后患兒癥狀消失。由此可見導(dǎo)師以苓桂術(shù)甘湯健脾溫陽(yáng)化飲,玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表,加減運(yùn)用,療效顯著。

例2.肖某,男,5 歲。2011年12月20日初診。主訴:咳嗽伴喘2 周余?，F(xiàn)病史:2 周前患兒咳嗽,痰多,時(shí)喘,入夜甚,在外院查胸片示“右下肺炎”,收住院治療,住院期間予頭孢類和阿奇霉素聯(lián)合治療2 周后,復(fù)查胸片示“雙肺紋理增粗”患兒咳嗽較前減輕,少痰,仍時(shí)伴喘,偶嘔吐白稀痰,遂就診于我院門診?，F(xiàn)患兒咳嗽,少痰,伴喘,嘔吐白稀痰,納差,大便干,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈滑。肺部聽診示:雙肺呼吸音粗,可聞及干羅音(哮鳴音)。導(dǎo)師認(rèn)為咳嗽伴喘,嘔吐白稀痰為痰飲停肺,脾陽(yáng)不足以運(yùn)化水濕所致。治當(dāng)溫肺化飲,止咳平喘。方藥:茯苓15 g,白術(shù)10 g,桂枝6 g,蘇子10 g,萊菔子10 g,白芥子6 g,川貝母10 g,甘草6 g。共3 劑,水煎服,日1 劑。12月20日復(fù)診:患兒偶咳,無痰,舌淡,苔薄白,脈稍滑,納稍差,大便調(diào)。肺部聽診示:雙肺呼吸音粗,偶聞干羅音。方藥去葶藶子加防風(fēng)10 g。共3 劑,煎服法同前。12月23日3 診:患兒咳嗽、喘癥狀消失,無痰,舌淡紅,苔薄白,脈平,納可,大便調(diào)。肺部聽診示:雙肺呼吸音清,未聞及羅音。6 劑藥后上述癥狀消失,遂停藥并囑患兒忌海鮮類及生冷。

按:肺炎恢復(fù)期患兒常肺氣不足,腠理不固,衛(wèi)外功能不強(qiáng),為本虛標(biāo)實(shí)之證。加之脾陽(yáng)虛弱運(yùn)化無力,以致水濕停聚,痰濕內(nèi)生;痰濕郁阻于肺,使氣道失利,痰隨息動(dòng),進(jìn)而出現(xiàn)哮鳴、咳嗽、咯痰等癥狀。方用苓桂術(shù)甘湯溫運(yùn)中陽(yáng),中土得溫,痰飲自化,加三子養(yǎng)親湯化痰平喘,使土金和諧,諸癥自除。

2 結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)師常引用《素問·咳論》中:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。”提示咳嗽病癥與五臟都有關(guān)系,再根據(jù)五行相生之理更進(jìn)一步說明脾臟功能失調(diào)是引起咳嗽的主要臟器之一,以上2 個(gè)案例即是體現(xiàn)這種關(guān)系的典型病例。導(dǎo)師常說咳嗽因外感或因內(nèi)傷,多與痰飲有密切關(guān)系。仲景又云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,苓桂術(shù)甘湯為治療痰飲病的經(jīng)方,《金匱要略》曰:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩者,苓桂術(shù)甘湯主之”;《傷寒論》曰:“傷寒若吐下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。苓桂術(shù)甘湯中以茯苓健脾利水,桂枝溫通經(jīng)脈,通陽(yáng)化氣,溫化水飲,加之白術(shù)健脾燥濕,甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,共達(dá)通陽(yáng)化氣,健脾燥濕利水之功。

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