李云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

口服氯氮平引起吸入性肺炎影像分析

李云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的：觀察住院精神病患者口服氯氮平后引起吸入性肺炎的X線影像。方法：對2010年至2011年住院精神病患者口服氯氮平后引起吸入性肺炎56例患者的胸部X線影像進(jìn)行分析。結(jié)果：病灶影像為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)斑片狀模糊影，而流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，大約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。結(jié)論：應(yīng)密切觀察服用氯氮平患者的病情變化，必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。

氯氮平；流涎；吸入性肺炎；影像分析

吸入性肺炎是由于誤吸、嘔吐和咽反射異常等引起，當(dāng)吞咽功能障礙，咳嗽反射減弱等原因引起的上呼吸道、口咽部分泌物及食道、胃內(nèi)容物誤吸入下呼吸道引起的肺實(shí)質(zhì)感染。

氯氮平為二苯二氮雜卓類抗精神病藥，對治療急、慢性精神分裂癥，難治性精神病患者有較好的效果，且費(fèi)用低廉，但副作用多，流涎是氯氮平的主要副作用，也是引起吸入性肺炎的主要原因〔1〕。本文對2010年至2011年住院的210例精神分裂癥患者口服氯氮平后出現(xiàn)流涎、咳嗽、發(fā)熱的患者進(jìn)行胸部X線檢查，共檢出吸入性肺炎56例，現(xiàn)對56例患者的影像學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

2010 年至2011年共收治精神分裂癥患者210例，年齡18～76歲，男性140例，女性70例，入院時(shí)進(jìn)行體格檢查、胸部X線、血常規(guī)、心電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。入院后單用氯氮平治療，一周內(nèi)日平均劑量100～300 mg/d，一周后逐漸緩慢增加到治療量200～600 mg/d，于3周后部份患者出現(xiàn)流涎、咳嗽發(fā)熱、鎮(zhèn)靜、乏力、頭暈、低血壓、便秘、惡心、嘔吐等癥狀，通過觀察，出現(xiàn)流涎并伴有發(fā)熱、咳嗽患者135例（64.2%），出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、乏力35例（16.6%），頭暈、低血壓20例（9.5%），便秘、惡心、嘔吐20例（9.5%）。

2 結(jié)果

2.1 檢查治療通過對上述患者體格檢查，聽診患者肺部有濕羅音、雙肺呼吸音增粗，于是進(jìn)行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)56例患者肺部小片狀浸潤、廣泛融合，呈云絮狀，斑片狀陰影，心膈未見異常，通過臨床癥狀、資料分析，結(jié)合影像學(xué)特征，診斷為吸入性肺炎〔2-5〕。其中右肺病灶40例（71.4%），雙肺病灶10例（17.8%），左肺病灶6例（10.7%）。針對上述56例吸入性肺炎患者，立即停用氯氮平，改用其他抗精神病藥物，并用抗菌素治療10～20 d后，臨床癥狀體征消失，X線胸片顯示病灶完全吸收、好轉(zhuǎn)。

2.2 吸入性肺炎影像學(xué)特征

2.2.1 X線?？杀憩F(xiàn)為小片狀肺浸潤，廣泛融合的支氣管肺炎或大葉性肺炎改變，并伴有空腔性改變或肺氣囊腫形成，首先形成肺內(nèi)大片狀模糊影像，易發(fā)生在后葉后段及下葉背段?？斩葱纬珊?，在大片陰影中有透亮區(qū)及氣液平，空洞壁較薄，厚度較均勻。洞壁外緣模糊，周圍有片狀浸潤影，洞壁內(nèi)緣光滑。有時(shí)也可表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，病灶在兩肺的中、下肺野較密集。有的病例以網(wǎng)線狀影為主，其間可見少數(shù)粟粒大小病灶，合并肺紋理增強(qiáng)、模糊。病灶X線還具有易變性這一特征，即短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）不同部位的病在可發(fā)生顯著變化，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的變化，或很小的單一病灶發(fā)展呈大片狀陰影。因此短期X線胸片隨訪對本病的診斷有重要價(jià)值〔6〕。

2.2.2 CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)斑片狀影像，邊緣模糊，沿支氣管分布，有時(shí)可見模糊的小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小相似，一般位于小葉中心。

2.2.3 細(xì)菌性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見局限的肺紋理增強(qiáng)。比較明顯的異常表現(xiàn)為肺內(nèi)局限性的磨玻璃密度影及邊緣模糊的淺淡片狀影。病變進(jìn)展，整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈密度增高影，密度均勻一致，?？梢姾瑲庵夤苡跋?。病變吸收時(shí)，肺實(shí)變的范圍逐漸縮小、密度減低，但密度不均勻，呈散在斑片狀影。

3 討論

3.1 氯氮平引起吸入性肺炎的原因氯氮平是一種強(qiáng)抗膽堿能藥，其毒蕈堿樣作用導(dǎo)致唾液等腺體分泌增加，引起流涎過多，且往往持續(xù)存在，晚上較明顯，因睡眠時(shí)喉肌呈松馳狀態(tài)，吞咽動(dòng)作減少，在睡眠姿勢不當(dāng)時(shí)，尤其仰臥時(shí)易使流涎返流經(jīng)會(huì)咽部滲入支氣管，尤其右側(cè)支氣管，因右側(cè)支管粗而短，走行較垂直，異物易墜入右主支氣管〔7〕，本文中右側(cè)吸入性肺炎發(fā)病率較高40例（71.4%）。

3.2 預(yù)防氯氮平引起吸入性肺炎的措施有建議用外周抗腎上腺素能藥或者P抗物質(zhì)可以拮抗氯氮平對唾液腺的毒蕈堿樣膽堿能效應(yīng)?？蓸范ǎ?.1 mg或0.2 mg貼劑每周一次）和阿米替林也用于睡眠時(shí)的流涎。由于患者睡眠時(shí)流涎最明顯，建議患者側(cè)臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時(shí)減量或換藥〔8〕。

目前，精神分裂癥的終身患病率有上升趨勢在我國部份地區(qū)已將氯氮平作為治療精神病的首選藥，對急慢性、難治性精神病患者有較好的效果但由于副作用較多，加之精神病患者病情復(fù)雜、特殊，須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、合理用藥，合理劑量，密切觀察病情變化，定期進(jìn)行檢查，對防止吸入性肺炎有重要意義。

〔1〕沈漁邨.精神病學(xué)〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009 849-853.

〔2〕吳文源.中國精神障礙防治指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：45-61.

〔3〕馬愛群，余保平.內(nèi)科學(xué)〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社2008：80-81.

〔4〕李云，施慧仙.慢性精神病患者感染肺結(jié)核的胸部X線分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（3）：64-66.

〔5〕李云.慢性精神病患者肺炎X線影像〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)2012，11（6）：64-65.

〔6〕白人駒，鄭可國.醫(yī)學(xué)影像學(xué)〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：70-71.

〔7〕胡夢娟，周雙俊.人體解剖學(xué)〔M〕.2版.北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：97.

〔8〕吳基良，羅健東.藥理學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2007 108-109.

（責(zé)任編輯 董杰）

Image Analysis of Aspiration Pneumonia Caused by Oral Clozapine

LI Yun,SHI Huixian
（The Second People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxion?g,Yunnan 675000,China）

Objective:To observe the hospitalized psychiatric patients'X-ray image of aspiration pneumonia caused by oral clozapine. Methods:An analysis of 56 hospitalized patients'chest X-ray image from 2010 to 2011 who suffered from aspiration pneumonia caused by oral clozapine was made.Results:Lung lesions in image for single or multiple patchy fuzzy shadow,and salivate is clozapine early treatment of one of the most common adverse reactions,about 64.3%of the patients to salivate,is an important factor caused by aspiration pneumonia.Conclusion:We should closely observe taking clozapine a patient's condition changes,necessary chest X-ray.

clozapine;salivate;aspiration pneumonia;image analysis

R563.1

B

1672-2345（2013）03-0063-02

2013-01-22

李云，主治醫(yī)師，主要從事X線影像學(xué)研究.