姜麗萍 朱曉磊

黑龍江大慶預(yù)防控制中心，黑龍江大慶 163311

目前，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病嚴(yán)重威脅著人們的健康，尤其是孕產(chǎn)婦，如果一旦感染上述傳染病，影響的不單是患者自己，還可能傳播給下一代。為了降低和阻斷上述傳染病在母嬰間傳播，避免和減少醫(yī)療糾紛以及降低醫(yī)務(wù)人員暴露的風(fēng)險[1]。該院對2010年1月—2011年12月門診和住院部收治的1 986例孕產(chǎn)婦進(jìn)行以上傳染病篩查檢測，探討孕產(chǎn)婦乙型肝炎丙型肝炎梅毒和艾滋病的感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院門診和住院部收治的1 986例孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡18～46 歲，平均年齡（27.3±3.6）歲，孕周 38～42 周，平均孕周（39.23±1.68）周。均簽署知情同意書，空腹抽取5mL靜脈血，進(jìn)行血清分離備用。

1.2 檢查方法及儀器

1.2.1 使用試劑盒對孕產(chǎn)婦采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中HBsAg，如果結(jié)果為陽性為乙肝感染者。

1.2.2 使用試劑盒對孕產(chǎn)婦采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中抗-HCV，結(jié)果為陽性則判定為丙肝感染者。

1.2.3 使用試劑盒對孕產(chǎn)婦采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中抗-HIV抗體，初篩結(jié)果呈陽性進(jìn)行雙孔復(fù)試，如果結(jié)果仍為陽性者進(jìn)行重新采集血標(biāo)本送疾控中心進(jìn)行復(fù)檢。

1.2.4 采用梅毒甲胺紅不加熱血清試驗（TRUST）對梅毒篩查，TRUST結(jié)果為陽性再進(jìn)行梅毒螺旋體乳膠凝集試驗即TPPA檢測，結(jié)果為陽性則視為梅毒感染。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 1 986例孕產(chǎn)婦均接受檢查，其中未發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性的孕產(chǎn)婦，抗-HCV陽性、TPPA、HBsAg檢查陽性率分別為0.25%、0.15%、13.24%，見表 1。

2.2 1 986例孕產(chǎn)婦中早期檢查例318例，占16.01%，孕中及晚期檢查1 668例，占83.99%。

表1 感染性血清標(biāo)志物檢查結(jié)果（n=1986）

3 討論

目前，對于HBV、HCV、HIV、梅毒指標(biāo)的檢測主要用于輸血前以及手術(shù)前，對于控制醫(yī)院感染有著十分重要的臨床意義，得到了醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的高度重視。該研究表明，對于孕產(chǎn)婦進(jìn)行以上4項檢測更有臨床意義，HBV、HCV、HIV、梅毒可通過產(chǎn)前宮內(nèi)感染、產(chǎn)時的產(chǎn)道感染以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和母嬰間接觸感染，感染途徑眾多，極大程度的增加了感染的機會，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒的感染率上升。由此，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期以上4項疾病的檢測，有助于及早發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行有效的防治，阻斷母嬰間的傳播，提高優(yōu)生優(yōu)育的水平[3]。

該研究結(jié)果顯示，HBV感染率為13.24%，HCV感染率為0.25%，梅毒感染率為0.15%，雖未發(fā)現(xiàn)HIV感染，但是HBV、HCV、梅毒、HIV感染趨勢越來嚴(yán)重，對人類的健康造成了極大的威脅，引起人們的高度重視，尤其是孕產(chǎn)婦，以上傳染性疾病在母嬰間垂直傳播已經(jīng)成為世界性的問題[2]。其具有相似的傳播途徑，即性傳播、血液傳播以及母嬰傳播。被感染孕婦在住院分娩的過程中，如抽血檢驗以及分娩或者手術(shù)時血液以及羊水、胎盤等分泌物會對器械、產(chǎn)床、病床等產(chǎn)生污染，如果消毒不嚴(yán)格，極有可能感染其他健康產(chǎn)婦、醫(yī)務(wù)人員以及嬰兒。

在中國，HBV感染率較高，一般人群中HBsAg陽性率9.09%，攜帶者約為1.3億，其中約有30%～50%是母嬰傳播途徑形成的，孕婦感染HBV，新生兒未進(jìn)行預(yù)防則會有80%～90%會感染乙型肝炎病毒且成為慢性攜帶者[3]。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前HBV檢測，且同時進(jìn)行各種母嬰傳播阻斷療法，對感染的孕產(chǎn)婦實行被動免疫，28、32、40孕周各注射 200 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），新生兒在出生后24 h內(nèi)經(jīng)肌肉注射HBIG，2周后再重復(fù)接種1次，同時按照常規(guī)對新生兒進(jìn)行乙肝疫苗主動免疫，有研究發(fā)現(xiàn)，免疫率可＞80%，可大大的降低感染率。對于丙肝病毒感染患者，還未發(fā)現(xiàn)有效的治療措施，可以根據(jù)HCV含量以及新生兒肝功能的狀況進(jìn)行合理的科學(xué)喂養(yǎng)，以此來減少感染的發(fā)生[4]。

目前，隨著性自由化以及毒品等增多，梅毒和HIV的流行也逐漸進(jìn)入內(nèi)地，孕產(chǎn)婦梅毒和HIV患者的人數(shù)成倍的增長，兒童通過母嬰傳播感染HIV占90%以上，對圍生兒健康造成嚴(yán)重的影響，目前，對于感染HIV患者，一般轉(zhuǎn)交HIV防治中心進(jìn)行治療。梅毒可在母嬰間傳播，對妊娠產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)以及死胎，對母嬰的健康有嚴(yán)重的影響。由此，要正確的認(rèn)識妊娠期梅毒的嚴(yán)重危害性，預(yù)防梅毒的感染以及胎傳梅毒的發(fā)生，對感染梅毒的孕婦肌注240萬U芐星青霉素，1次/周，連續(xù)治療3周，患者對青霉素過敏則使用250 mg頭孢曲松，1次/d，連續(xù)肌注10 d，可以有效的降低先天梅毒兒的出生率[5]。新生兒在出生后進(jìn)行監(jiān)測，TP為陽性則馬上進(jìn)行治療，檢測和及時治療可以有效的降低圍生兒梅毒感染率。

綜上所述，青年男女要不斷的提高自我保健意識，主動積極的接受婚前和孕前的檢查，在進(jìn)行常規(guī)孕產(chǎn)期保健的同時，進(jìn)行早期傳染病檢測，及早的發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源，進(jìn)行有效地干預(yù)服務(wù)措施，降低新生兒的感染率，有利于優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。同時也可以減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

[1]王芝蘭.某縣孕產(chǎn)婦乙型肝炎丙型肝炎梅毒和艾滋病檢測結(jié)果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(10下半月):984-985.

[2]張愛玉.孕產(chǎn)婦HIV、TPPA、HBV、HCV感染血清流行病學(xué)分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):378-378.

[3]彭蓉.1832例孕產(chǎn)婦病毒血清學(xué)的檢測分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(12):2427-2428.

[4]沈國平,邢建明,施旭斌,等.湖州市孕婦產(chǎn)前HIV、梅毒、乙肝和丙肝檢測結(jié)果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(8):64-65.

[5]王劭.孕產(chǎn)婦傳染性疾病血清標(biāo)志物檢測及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(13):1561-1562.