張 敏,趙菁莉

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,天津300193)

黃文政教授的疏利少陽三焦學(xué)術(shù)思想,對現(xiàn)代疾病的發(fā)生發(fā)展及臨床的治療有著深刻的指導(dǎo)意義。筆者有幸伺診于側(cè),受益匪淺。茲選取黃老治療月經(jīng)不調(diào)醫(yī)案伴痤瘡1則介紹如下。

楊某,女,28歲,2011年8月30日初診。患者主訴月經(jīng)不調(diào)1年,現(xiàn)病史:月經(jīng)周期約20 d,經(jīng)期4 d,末次月經(jīng)時間2011年7月10日,月經(jīng)量時多時少,有血塊,色黑,疲乏少力,煩躁,乳房脹,腰酸楚,白帶時多,伴肥胖,舌紅苔薄,脈細(xì)弦。黃老認(rèn)為此為肝郁脾虛之象,辨證為肝郁脾虛,濕熱偏盛,治以疏肝健脾,清熱利濕,擬逍遙散加減治療。處方如下:柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,白芍 10 g,茯苓10g,白術(shù)10 g,車前子15 g,芡實15 g,薏苡仁15 g,黃柏 10 g,益母草15 g,紅藤30 g,茜草 10 g,海螵蛸 10 g,砂仁 10 g,山藥15 g,甘草10 g,7劑,水煎服,日1劑。2011年9月10日2診:患者月經(jīng)延期1月而至,量少,分塊,面部出現(xiàn)痤瘡,舌紅苔薄,脈弦細(xì)。黃教授認(rèn)為痤瘡屬氣滯血實之證,當(dāng)治標(biāo)為主,治以養(yǎng)血活血,擬桃紅四物湯加減治療。方藥如下:桃仁10g,紅花10 g,當(dāng)歸10g,赤芍10 g,生地黃10 g,川芎10 g,香附 10 g,白蒺藜15 g,益母草15 g,澤蘭15g,砂仁10g,炙枇杷葉30 g,茯苓10 g,紅藤30 g,炙甘草 10 g。7劑,水煎服,日1劑。2011年9月17日3診:患者月經(jīng)已去,面部痤瘡已消,舌紅苔薄,脈弦細(xì)。前方去炙枇杷葉、紅藤、益母草、澤蘭,加制何首烏、菟絲子、女貞子、旱蓮草。繼服7劑,水煎服,日1劑。患者服藥至今電話隨訪,月經(jīng)周期正常,1年未訴異常。

按:此患者辨證為“肝郁脾虛,濕熱偏盛”之月經(jīng)病。肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達而惡抑郁,即所謂“肝體陰而用陽”。脾主運化,為氣血生化之源。肝失疏泄,木不疏土,脾失健運,則見煩躁,疲乏少力。脾虛生濕,濕熱內(nèi)蘊,則見白帶多。肝脾不調(diào),統(tǒng)藏?zé)o能,則可致月經(jīng)不調(diào);舌紅、脈弦細(xì)皆為肝郁脾虛之象。故黃教授在治療此疾病時,以“疏肝解郁,清熱利濕”為治療原則,方以“逍遙散”為基本方加減。逍遙散[1]有疏肝、健脾、養(yǎng)血之功,為肝郁血虛,脾失健運之證而設(shè)。逍遙散立足于調(diào)肝,調(diào)節(jié)疏泄,同時能健脾養(yǎng)血,又可補充陰血的不足,就成為了調(diào)經(jīng)的常用方劑[2]。方中既有柴胡疏肝解郁以利于肝之條達[3],白芍滋陰柔肝,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,白術(shù)、茯苓健脾去濕,車前子、薏苡仁清熱利濕,海螵蛸、茜草行血通經(jīng),益母草、紅藤活血調(diào)經(jīng),砂仁、山藥溫腎通陽,諸藥合用,以求藥到病除之效。月經(jīng)不調(diào)因肝郁脾虛,濕熱偏盛所致者,治療當(dāng)參疏肝健脾,清熱利濕之法,逍遙散抑或桃仁四物湯當(dāng)靈活加減,方能對癥治療,達到表里同治之效。

[1]秦凱華,鄧中甲,李達.鄧中甲教授臨床運用逍遙散經(jīng)驗舉隅[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,5(3):29-30.

[2]葉俏波,曾南.逍遙散治療各科病證機制研究概說[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,3(1):88-90.

[3]李紅香,戴慎.逍遙散之溯源[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(6):522-523.