魏秀紅,指導(dǎo):路廣晁

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟南250014)

口咸是指不吃咸味食物,而口中自覺有咸味,或時有咸味痰涎排出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究口咸由于唾液中鈉、鉀、鈣、鎂含量增多所致,多見于西醫(yī)學(xué)的慢性咽喉炎、慢性腎炎、神經(jīng)官能癥或口腔潰瘍。在導(dǎo)師路廣晁教授門診上巧遇一口咸為主訴患者,將之記錄,希望能對以后研究盡綿薄之力,以下介紹路師治療該患者經(jīng)過。

于某,男,55歲,2012年4月16日初診。主訴口咸3個月,每于勞累后加重,自服桂附地黃丸無效,述平時工作繁忙,時耳鳴,如蟬鳴叫,咽喉異物感,吐之不出,咽之不下,偶自汗,常感乏力、困倦,納眠可,便溏,日2～3行,小便正常,舌淡紅,苔白膩,脈弦。證屬肝郁脾虛,腎陽不足,治當行氣解郁,健脾利濕,溫腎。處方 :半夏9 g,厚樸9 g,蘇梗12 g,郁金15 g,香附24 g,急性子 9 g,升麻 6 g,白豆寇 12 g,薏苡仁30 g,山藥30 g,淫羊藿 18 g,合歡皮30 g,佩蘭 15 g,萊菔子15g,佛手12 g,石菖蒲12 g,天竺黃15 g。服7劑,患者2診口咸癥狀減輕,口干欲飲,咽喉異物感,時耳鳴,時自汗,仍乏力、困倦,納眠可,二便調(diào)。舌淡紅,苔黃膩,脈弦滑。證以脾氣虛為主,治當加強健脾益氣之用,處方:黨參24 g,半夏9 g,陳皮 9 g,茯苓12 g,竹茹12 g,膽南星 9 g,薏苡仁 30 g,急性子 12 g,天竺黃12 g,厚樸9 g,蘇梗12 g,郁金15 g,瓜蔞30 g,佩蘭15 g,黃連12 g,佛手12 g。經(jīng)34 d患者3診,述服上藥7劑,口咸消失,近20余日停藥,且期間出差1周,口咸未復(fù)發(fā)。

按:首診路師考慮該患者工作繁忙,憂慮過度,而致肝郁脾虛,腎陽不足。肝郁氣滯則水停,加之脾虛不能制水,腎陽虛則失溫煦、推動,故水濕上泛于舌而發(fā)口咸,且伴有梅核氣癥狀,處方以行氣解郁之半夏厚樸湯為主方,加利水滲濕、健脾溫腎之品,7 d后患者口咸得緩解。2診根據(jù)患者癥狀及舌苔脈象加強健脾益氣之用,1月后3診可知患者肝郁得疏解,脾土得健運,水濕得化,腎虛得補,水液代謝恢復(fù)正常,口咸得消。

對口咸病機的描述,古代有王冰曰:“凡物之味咸者,皆水氣之所生也?！薄堆撟C·舌》述“口咸是脾虛,潤下作咸,脾不化水,故咸也……”。現(xiàn)代有劉建平[1]認為口咸多為腎氣外泄所致。薛世堅[2]認為脾的功能障礙,不能制腎水,或者腎虛氣化水液的功能障礙,都會引起水濕之邪停聚,而水侮土,引發(fā)口咸。皆說明口咸與脾腎及水液代謝有關(guān)。腎主水,對參與水液代謝的臟腑有促進作用,腎對水液代謝的調(diào)節(jié)作用,貫穿水液代謝的始終;脾為水液升降輸布的樞紐,水液上騰下達均賴于脾的輸轉(zhuǎn),[3]此外,水液代謝與肝亦密切相關(guān),肝司疏泄,調(diào)暢一身氣機,肝氣郁結(jié)則臟腑氣血津液皆受其害。路師所治療該口咸患者,根據(jù)其生活史及其癥狀及舌脈可知,病因病機為肝氣郁結(jié),氣滯水停,加上素體脾虛,腎陽不足,故水液代謝失常,發(fā)生口咸,治療上前期行氣解郁,后期健脾益氣。因此,口咸可由腎虛、脾虛,水液代謝異常引起,也與肝氣郁結(jié)相關(guān)。

[1]劉建平,孫玉信.口味異常的辨證論治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):391.

[2]薛世堅.補土制水消除口咸[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(21):85-86.

[3]謝曉月,王鎂.補脾法治療糖尿病腎病理論探析[J].吉林藥,2011,31(3):199.