顧 紅,陳紅錦

(南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京210029)

透膿散是《外科正宗》中的常用托毒排膿方劑,透膿散的組方為生黃芪30 g,穿山甲15 g,皂角刺15 g,川芎10 g,歸尾10 g,功能托毒透膿,用治癰疽內(nèi)膿已成,而不能速潰者,方中主用生黃芪斂汗托毒消腫,善于走表,配皂角刺、穿山甲攻堅消腫,透膿外達,歸尾、川芍養(yǎng)血活血,扶助正氣,這也是從膿由氣血所化生考慮。全方合用有扶正托毒透膿之功。該方在肛周膿腫中被廣泛應用,并得到明顯的療效。對其治療瘡瘍的作用機理、組成藥物的現(xiàn)代藥理及臨床應用的研究更加深入。

1 透膿散的組方特點及方義分析

方中生黃芪托毒消腫,為君藥。黃芪昧甘、性微溫,歸脾、肺經(jīng),具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效。兼有益氣的同時,能夠起到升陽舉陷、鼓動血行及托毒生肌的功效,促使膿毒由里而外,托毒而出。生用能益氣托毒,炙用則能補元氣而無托毒之力,且有助火益毒之弊,故本方黃芪必須生用、重用。皂角刺消腫散結(jié)、拔毒透膿,用于瘡瘍初期和膿成不潰。如《本草匯言》曰:“皂角刺,拔毒祛風,凡癰疽未成者,能引之以消散;將破者,能引之以出頭?！闭f明其功為消散和透膿。穿山甲其功效與皂角刺相似,在臨床中皂角刺常與穿山甲相須為用,共奏消腫透膿之功。如《小兒衛(wèi)生總微論方》治癰疽無頭:“用穿山甲、豬牙皂角(去皮、弦)各一兩。共炙焦黃,為末。每用一錢,熱酒調(diào)下?！贝ㄜ何缎痢⑿詼?能活血行氣、祛風止痛。主治中風頭痛、風濕痹癥、血郁氣滯、瘡瘍腫痛、月經(jīng)不調(diào)等。當歸味甘平,性溫,使氣血各有所歸,故名。祖國醫(yī)學認為,當歸尾具有補血活血的功效?！毒霸廊珪け静菡酚涊d:當歸,其味甘而重,故專能補血;其氣輕而辛,故又能行血。補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也。

2 透膿散的臨床應用概況

周玉霞[1]以透膿散為基本方加減治療耳前瘺管感染70例,結(jié)果治療組的治愈率和顯效率優(yōu)于對照組。李元奎[2]應用透膿散治療化膿性扁桃體炎20例,并辨證施治加減應用,結(jié)果有效率為85%,療效明顯。陳紹宏[3]以透膿散治療急性化膿性扁桃體炎,療效頗佳。祝曉波[4]用透膿散治療肛旁膿腫術后260例,隨機分為實驗組和對照組。結(jié)果表明:治療組在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促進創(chuàng)口愈合方面的療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01或0.05)。趙寶林[5]采用仙方活命飲加減治療肛癰患者98例,痊愈91例,有效7例,無效0例,總有效率100%。

3 透膿散治療瘡瘍的作用機理分析

現(xiàn)代研究認為創(chuàng)面愈合的主要作用機制是通過調(diào)控生長因子的合成和分泌,促進細胞分裂增殖,刺激創(chuàng)面新生血管形成,改善創(chuàng)面的血液循環(huán)。透膿散在加速膿腐組織排出,促進創(chuàng)面愈合方面療效顯著,主要通過以下幾個方面發(fā)揮作用。

3.1 增強機體免疫功能的作用 王占彬等[6]用皂角刺的乙醇提取物作用于肉仔雞,以觀察其對肉仔雞免疫功能的影響。結(jié)果顯示皂角刺提取物低劑量組可顯著提高肉仔雞T、B淋巴細胞轉(zhuǎn)化率,對免疫系統(tǒng)有促進作用,同時有促進生長作用。黃芪具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,對機體紅細胞免疫和體液免疫均有一定的影響,可調(diào)整機體的免疫紊亂狀態(tài),使紅細胞C3b受體活性提高,加強抗感染作用[7-8]。藥理研究表明,黃芪及其提取物具有增強免疫,延緩衰老的功效,黃芪提取物0.06、0.24 g/kg灌胃給藥可增加ConA誘導的肝損傷小鼠脾淋巴細胞,抑制腹腔巨噬細胞分泌白介素-1(IL-1)腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的活性[9]。黃芪可能是通過促進IL-2的分泌從而刺激T淋巴細胞大量增殖、分化,提高機體細胞免疫功能[10]。曹學鋒等[11]采用酶聯(lián)免疫法檢測皂角刺總黃酮對ICR小鼠腹腔巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子(TNF)的影響,結(jié)果表明,皂角刺總黃酮對TNF有明顯的抑制作用,且呈劑量依賴性。

3.2 促進血液循環(huán)及物質(zhì)代謝的作用 黃芪水煎液能明顯促進血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新,可增加脾臟蛋白質(zhì)合成,加快脾臟細胞增生[12]。袁昌華等[13]運用自擬皂刺湯(皂刺、當歸、紅花、川芎、山茱萸、雞血藤、威靈仙)加減治療各種骨質(zhì)增生123例,總有效率92.7%。

3.3 抗菌、抗炎作用 穿山甲醇提液、水提液均有明顯抗巴豆油引起的小鼠耳部炎癥的作用。藥理研究表明,復方穿山甲口服液(穿山甲、五味子、枸杞子、茯苓、澤瀉等)對二甲苯所致的小鼠耳腫脹度及大鼠松節(jié)油氣囊肉芽增生的急慢性炎癥反應均有明顯的抑制作用,表明其具有一定的抗炎作用。皂角刺能抑制或殺滅多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。黃芪對多種細菌有抑制作用,如炭疽桿菌、肺炎雙球菌等,并可抵制某些病毒的感染,如可以保護小鼠對Ⅰ型副流感病毒感染,對小鼠濾泡性口腔病毒在腎細胞培養(yǎng)液中的致病變作用有一定抑制,黃芪多糖對結(jié)核桿菌也有明顯拮抗作用[14]。

4 透膿散組方藥物的現(xiàn)代藥理研究

透膿散由黃芪、穿山甲、皂角刺、川芎、歸尾組成,現(xiàn)將該方當中各味中藥的現(xiàn)代藥理研究綜述如下。

4.1 黃芪 張永紅等[15]應用黃芪注射液促進臍血干細胞向肝細胞分化,具有增強移植干細胞治療大鼠肝衰竭的效果。200 mg/L黃芪最適宜細胞生長和增殖基礎。提示200 mg/L黃芪在體內(nèi)及體外均可以促進人臍血干細胞生長并分化為肝細胞,減輕肝臟損害,增強臍血干細胞移植治療肝衰竭的效果。呂艷[16]用黃芪注射液治療經(jīng)Co60照射加注射環(huán)磷酰胺、氯霉素復合造模建立的貧血模型小鼠,觀察外周血和骨髓有核細胞,檢測骨髓有核細胞BCL-XL、BCL-2蛋白的表達,結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪注射液能一定程度提高小鼠外周血和骨髓有核細胞計數(shù);在體外祖細胞培養(yǎng)中,能促進CFU-Meg、BFU-E和CFU-E的集落生長,提示其能通過促進造血干、祖細胞的增殖分化提升骨髓有核細胞數(shù)。

4.2 皂角刺 劉明華等[17]觀察皂角刺提取物對荷瘤小鼠腫瘤生長及細胞因子的影響,皂角刺提取物在50、100 mg/kg時對 S180的生長抑制率分別為44.59%、53.38%,對 H22生長抑制率分別為39.88%、46.63%,且能提高荷瘤小鼠的脾指數(shù)和胸腺指數(shù);皂角刺提取物能提高荷瘤小鼠細胞因子IL-2、IL-6、IL-12、TNF 的表達水平 。

4.3 穿山甲 李寅超等[18]觀察穿山甲對膿腫直徑、膿腫稱重、病理組織及血液流變學等指標的影響,發(fā)現(xiàn)穿山甲能使膿腫縮小、局限,而具有抗炎或促使炎癥修復作用。穿山甲為常用中藥材,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有減低血液黏度,延長凝血時間,升高白細胞,消腫排癰等藥理作用[19]。

4.4 當歸 韓紅[20]對糖尿病患者血液流變學以及凝血功能部分指標如全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉、血沉K值方程、血小板聚集率,與正常對照組比較有顯著增高,用當歸注射液治療后上述指標顯著降低,且接近正常水平。李敏等[21]研究認為當歸揮發(fā)油和阿魏酸是其抗凝血的有效成分。

4.5 川芎 史大卓[22]認為川芎嗪對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用機理主要包括調(diào)節(jié)血栓烷素A2/PGI2系統(tǒng)平衡,增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺體含量,抑制血小板和血管平滑肌細胞Ca的內(nèi)流,開放K-ATP通道,降低凝血過程中的凝血活酶、凝血酶的生成及活性等方面。

5 小結(jié)

透膿散為臨床常用的中醫(yī)托毒潰膿之劑,主治癰瘍腫痛、正虛不能托毒、內(nèi)已成膿、外不易潰、漫腫無頭之癰瘍。具有重要而廣泛的臨床應用價值和前景。目前的研究主要集中于孤立地探討透膿散的現(xiàn)代藥理學研究或傳統(tǒng)藥性歸經(jīng)理論,而從中醫(yī)整體觀的角度進行綜合全面的分析,將現(xiàn)代藥理學與傳統(tǒng)中藥藥性歸經(jīng)理論結(jié)合研究的文獻報道較少。透膿散組方藥物的中藥藥性功效與現(xiàn)代藥理研究作用有很多相似之處,如黃芪入脾經(jīng),具有健脾和胃,托毒排膿之功效;現(xiàn)代藥理研究認為其可以用于改善胃腸功能,提高免疫,抗炎,抗病毒等。

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