張 磊,王 璐,劉擁軍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150001)

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。主要以紅斑、丘疹,上覆蓬松鱗屑為主要表現(xiàn)。其致病因素很多,如遺傳、創(chuàng)傷、感染、藥物等都可能在易感個(gè)體中誘發(fā)該病。銀屑病的病機(jī)主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。本病屬中醫(yī)的白、松皮癬等范疇,其病機(jī)主要由于素體營(yíng)血虧損,血熱內(nèi)蘊(yùn),化燥生風(fēng),肌膚失養(yǎng)所致。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所觀察的病例均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科門診,共計(jì)60例患者。隨機(jī)分為中藥實(shí)驗(yàn)組與西藥對(duì)照組2組。實(shí)驗(yàn)組男19例,女11例,年齡27～53歲,平均(40.83±6.48)歲,病程6～24個(gè)月;對(duì)照組男18例,女12例,年齡 32～57歲,平均(44.30±5.80)歲,病程6～30個(gè)月。2組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)分型 中醫(yī)辨證依據(jù)《張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》[2]分型。血熱型:皮疹發(fā)展迅速,局部潮紅,新生皮疹不斷出現(xiàn),鱗屑不能蓋住紅斑,自覺瘙癢,常伴有心慌易怒、口干舌燥、咽喉腫痛、大便秘結(jié)、小便短赤等癥狀,舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈象弦滑或數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組 治宜涼血疏風(fēng),潤(rùn)燥止癢,采用自擬涼血湯治療。組方:生地黃20 g,牡丹皮15 g,赤芍15g,玄參10 g,槐花10 g,白鮮皮10 g,連翹 10 g,金銀花10 g,土茯苓10 g,防風(fēng)10 g,蟬蛻10 g,甘草10 g。日1劑水煎取汁300 mL,早晚飯后分服。

2.2 對(duì)照組 口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)[批準(zhǔn)文號(hào)]為國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010126)1片(10 mg),日2次口服。

2.3 療程 4周為1個(gè)療程,連續(xù)用藥2個(gè)療程。

2.4 注意事項(xiàng) 服藥期間忌食辛辣腥膻等刺激性食物,停止服用其他藥物。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,研究中各資料分布均滿足 t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)條件,故計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]:按4級(jí)評(píng)分,觀察2組治療前后臨床癥狀(鱗屑、紅斑、浸潤(rùn))[3]及自覺癥狀(瘙癢)。0級(jí):無(wú)皮損,無(wú)瘙癢;1級(jí):輕度紅斑、鱗屑、浸潤(rùn),少許鱗屑脫落,輕度瘙癢,不影響正常生活;2級(jí):中度紅斑、鱗屑、浸潤(rùn),較多鱗屑脫落,中度瘙癢偶爾影響日常生活,尚可忍受;3級(jí):重度紅斑、鱗屑、浸潤(rùn),大部分脫屑,重度瘙癢嚴(yán)重影響日常生活,難以忍受。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。治愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,化驗(yàn)指標(biāo)正常,證候積分減少≥95%;有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70%>證候積分減少≥50%;無(wú)效:皮損消退不明顯,臨床癥狀為減輕或反見惡化,證候積分減少不足50%。

3.2 結(jié)果 治療組治愈25例,有效3例,無(wú)效2例,治愈率83.33%,總有效率93.33%;對(duì)照組治愈20例,有效2例,無(wú)效 8例,治愈率 67%,總有效率73.33%。2組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

銀屑病的生理機(jī)制主要是表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活,其病因尚不明確,目前認(rèn)為它是多基因遺傳的疾病[4],可有多種激發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、免疫異常、介質(zhì)與蛋白酶、感染與超抗體等因素有關(guān)[5]。銀屑病的發(fā)病率白種人高于黃種人,黑種人次之。我國(guó)1984年流行病學(xué)調(diào)查,銀屑病發(fā)病率為0.167%[6]。中醫(yī)稱之為“白”“干癬” ,俗稱“牛皮癬”。血熱是其主要病機(jī),素有血熱,外感風(fēng)邪,風(fēng)燥客于肌膚,肌膚失養(yǎng)而生風(fēng)生燥。清《醫(yī)宗金鑒》曰:“白之形如疹疥,色白而癢多不快,故有風(fēng)邪客肌膚,亦由血燥難榮外?！盵7]本方采用涼血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢之法。清熱涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之生地為君藥。牡丹皮、赤芍為臣藥,助生地清熱涼血,活血散瘀;玄參清降潤(rùn)燥、涼血解毒利咽;槐花性苦,微寒,歸大腸經(jīng),大腸與肺相表里,能疏皮膚風(fēng)熱,泄肺金之氣也;白鮮皮清熱解毒,祛風(fēng)止癢,可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫,使其恢復(fù)正常;金銀花、連翹、土茯苓清熱瀉火、解毒利濕,防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢。以上8味共為佐藥。甘草為使藥,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏涼血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢之效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:187.

[2]張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:115.

[4]李宗民,孫曉莉.中醫(yī)辨證治療尋常型銀屑病575療效分析[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):693-694.

[5]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2008:236.

[7]鄧建平,鄧小剛.涼血地黃湯治療白56例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,11(6):111-112.