高軍偉,周臨東

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京200029)

脊髓型頸椎病(cervical spondylosis myelopathy,CSM)是因頸椎退行性改變導(dǎo)致脊髓壓迫或(和)脊髓供血障礙并引起與之相關(guān)的脊髓功能障礙的疾患。該病患者人數(shù)逐年增多,且有年輕化趨勢(shì)[1],造成患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至危及生命,故對(duì)其研究日益引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。對(duì)于該病的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。中醫(yī)藥療法是非手術(shù)治療的主體,且在術(shù)后的后遺癥及并發(fā)癥的治療上有著顯著的療效。

1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)多將脊髓型頸椎病歸為“痹證”“痿證”“項(xiàng)強(qiáng)”“血痹”“骨痹”等范疇[2]。其病位在脊髓,系積勞傷頸或外感風(fēng)寒濕邪內(nèi)損肝腎,致督脈空虛,髓?？萁?頸部氣血不和所致。中醫(yī)中藥經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),主要治以活血化瘀、固腎補(bǔ)腎、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)等為主?，F(xiàn)代藥理證實(shí),中藥在脊髓型頸椎病治療上起到改善血循環(huán),消除炎癥,調(diào)節(jié)酶活性,清除自由基損害,減少NO生成,減少內(nèi)皮素,減少神經(jīng)細(xì)胞壞死及凋亡,提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子含量等作用[3]。

葉秀蘭等[4]通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,提出了頸椎病“以氣為主,以血為先,痰瘀兼祛,肝脾腎同治”的治療原則,認(rèn)為脊髓型頸椎病(痙證)為“本虛標(biāo)實(shí)”,予以復(fù)元活血湯合圣愈湯治療脊髓型頸椎病30例,21例治愈,6例好轉(zhuǎn)。治愈患者經(jīng)5年左右的隨訪,期間均可正常生活、工作,原脊髓型頸椎病癥狀均已消失,無(wú)1例復(fù)發(fā)或手術(shù)。盧彬等[5]在石氏傷科前輩石筱山、石幼山先生治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自擬石氏頸髓通絡(luò)方,具有逐痰活血、通絡(luò)益髓的功效。用于治療脊髓型頸椎病25例,經(jīng)治療有效率達(dá)84%。董曉光等[6]選用舒根湯加減治療老年脊髓型頸椎病122例,取其活血化瘀、補(bǔ)氣榮筋、止痛之效。經(jīng)治療總有效率為72.13%。莫文等[7]用益氣化瘀補(bǔ)腎中藥治療脊髓型頸椎病30例,經(jīng)治療4周、8周后有效率分別為46.67%和86.67%。觀察發(fā)現(xiàn),采用益氣化瘀補(bǔ)腎中藥治療的時(shí)間越長(zhǎng),療效越明顯。益氣化瘀補(bǔ)腎中藥能夠促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù),對(duì)改善椎間盤細(xì)胞內(nèi)環(huán)境、延緩椎間盤的退變有積極作用。

2 針灸治療

針灸穴位多選用夾脊穴,其為督脈循行部位,針刺有振奮陽(yáng)氣、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、改善脊髓血液循環(huán)功能。使用疏密波的電針治療,具有疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、醒腦開竅的作用,增強(qiáng)了針灸的療效。伊鵬等[8]以百會(huì)穴為主電針治療脊髓型頸椎病40例,主穴取百會(huì) 、風(fēng)池 ,配穴取 C4～6夾脊穴 、天柱 、大杼 、風(fēng)門 、肩、肩貞 、臂、天宗 、曲池 、外關(guān)等 。經(jīng)治療,癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作為治愈,計(jì)17例,占42.5%;癥狀減輕,頸、肩、背疼痛減輕,頸、肢體功能改善為好轉(zhuǎn),計(jì)21例,占52.5%;治療前后癥狀及體征無(wú)明顯改善為未愈,計(jì)2例,占5.0%,總有效率95.0%。

3 手法治療

在頸椎病的治療中推拿手法能改善局部組織的血液循環(huán),松弛肌肉韌帶,消除頸背部肌肉韌帶緊張、痙攣,改善脊柱頸椎段的內(nèi)外力學(xué)平衡。脊髓型頸椎病采取推拿治療是有爭(zhēng)議的,因?yàn)轭i椎退行性改變導(dǎo)致脊髓壓迫,脊髓在椎管內(nèi)的緩沖間隙很小,手法不當(dāng),能使脊髓受到短暫的劇烈撞擊,造成病人的即刻癱瘓,此種情況,臨床時(shí)有出現(xiàn),嚴(yán)重的可造成病人終生的高位截癱。部分學(xué)者認(rèn)為CSM的治療禁用推拿,但在目前的臨床研究中認(rèn)為,規(guī)范的手法治療是安全有效的,需忌粗暴,不可急驟地過(guò)度旋轉(zhuǎn)頸部。

4 中藥熱敷

熱敷可以解除頸部肌肉痙攣,減輕神經(jīng)根充血水腫及椎間盤壓力,改善脊髓血供和腦脊液循環(huán),調(diào)整并改善脊椎內(nèi)外環(huán)境,使之趨于平衡。藥包熱敷不僅能夠改善關(guān)節(jié)彈性和活動(dòng)功能,一定程度恢復(fù)關(guān)節(jié)的柔韌性,增加頸椎的靈活性和穩(wěn)定性。王文彪[9]中藥熱敷治療輕型脊髓型頸椎病26例。藥用:透骨草、伸筋草、夏枯草、紅花、澤蘭、冬瓜皮各30 g,乳香、沒(méi)藥、龍骨、牡蠣各50 g。藥物研磨后裝入棉布藥袋蒸煮后置于頸后。經(jīng)治療優(yōu)7例,良10例,可5例,差4例,總有效率84.62%。2例發(fā)生輕度過(guò)敏,無(wú)發(fā)生其他不良反應(yīng)。

5 綜合治療

中醫(yī)綜合治療為中藥、針灸、推拿等中醫(yī)治療手段的綜合應(yīng)用,能有效地提高療效。顧文躍[10]采用手法結(jié)合電針治療脊髓型頸椎病37例,經(jīng)3個(gè)療程的治療,按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定,結(jié)果治愈10例,好轉(zhuǎn)24例,未愈3例,總有效率91.89%。楊茂清[11]治療輕度脊髓型頸椎病患者,采用中醫(yī)綜合治療方法治療1個(gè)月,60例中痊愈20例,顯效27例,有效9例,無(wú)效4例,總有效率93.33%。

6 康復(fù)治療

根據(jù)近年來(lái)對(duì)脊髓型頸椎病的研究發(fā)現(xiàn),一旦確認(rèn)由本病導(dǎo)致脊髓功能障礙,則神經(jīng)功能永遠(yuǎn)不可能完全恢復(fù)正常,其中82%呈階段性加重或逐步緩慢加重[12],在正規(guī)的非手術(shù)治療3～6個(gè)月無(wú)效,癥狀及體征逐漸加重需行手術(shù)治療。手術(shù)僅解除對(duì)脊髓的壓迫,而對(duì)頸部椎間結(jié)構(gòu)的退變和脊髓的變性無(wú)能為力,同時(shí)手術(shù)可以引起局部創(chuàng)傷,加重局部微循環(huán)障礙、充血水腫而出現(xiàn)相關(guān)的癥狀[13]。脊髓型頸椎病的圍手術(shù)期過(guò)程中配合使用中醫(yī)藥治療比單純手術(shù)治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)。夏健龍等[14]運(yùn)用圣愈湯加減聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療脊髓型頸椎病術(shù)后后遺癥和并發(fā)癥32例。結(jié)果顯示:2周以后,用圣愈湯加減聯(lián)合康復(fù)治療在改善脊髓功能狀態(tài)方面療效顯著。

7 小結(jié)

中醫(yī)藥在脊髓型頸椎病的非手術(shù)治療中有顯著的療效,對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)及殘余癥狀的改善起到積極作用。中醫(yī)藥的應(yīng)用不拘泥于保守治療,在早期、輕度的脊髓型頸椎病的治療上以中醫(yī)藥的保守治療為主,對(duì)于要求保守治療及不適合行手術(shù)治療的中、后期患者是主要的治療手段。對(duì)明確手術(shù)指征的患者積極予以手術(shù)治療,圍手術(shù)期配合中醫(yī)藥治療,能起到減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、改善殘余癥狀的作用。因此,中醫(yī)藥在CSM的治療中是全程的,適用于脊髓型頸椎病治療的各個(gè)時(shí)期。

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