鄭 輝,徐重白

(南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京210029)

慢性心力衰竭(CHF)是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導致心室泵血和(或)充盈功能低下,為大多數(shù)器質(zhì)性心臟病不可避免的結(jié)局。流行病學資料[1]顯示,全球心力衰竭患病人數(shù)高達2 250萬,每年新增200萬。我國心衰患者約為400萬,平均病死率為25%[2]。中醫(yī)藥治療心衰具有多靶點、多途徑、多層次的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢,具有較好的療效和應用前景。研究[3-4]認為,氣虛血瘀既是心力衰竭的始發(fā)病機,亦貫穿于發(fā)病的全過程。故氣虛血瘀是本病發(fā)病的病機關鍵。

1 理論依據(jù)

中醫(yī)一直未把心衰作為一個單獨的疾病列出,在一些研究文獻中,將心力衰竭按癥狀歸于中醫(yī)的“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“積聚”等病范疇。中醫(yī)認為,心衰的病因病機是本虛標實,本虛主要是心、肺、脾、腎虧虛,標實常在本虛的基礎上形成,主要表現(xiàn)為血瘀、水停、水邪上泛。病機是氣陽虧虛,瘀血阻滯,水飲停蓄。中醫(yī)藥治療心衰大致可分為辨證分型治療、主方隨證加減治療、專方專藥治療、單味藥治療等,治法多采用益氣溫陽,活血利水。近代的一些醫(yī)家也均有闡述。鄧鐵濤[5]認為,心衰病位在心,卻不局限于心。因五臟是一個相互關聯(lián)的整體,在心衰的發(fā)生發(fā)展過程中,肺、脾、腎、肝都與心互相制約,互相影響。心衰病機可以概括為本虛標實,以心之陽氣(或兼心陰)虧虛為本,瘀血水停為標,故益氣活血仍為治療心衰的根本大法。王雁祥[6]認為,心氣虛是心衰的發(fā)病根本,瘀血內(nèi)阻是心衰的主要病理改變,水腫是心衰病的最終結(jié)果,瘀血、水停雖繼發(fā)于陽氣虧虛,一旦形成則可進一步損失陽氣,形成惡性循環(huán)。還有學者提出,心衰的病因病機可以概括為“虛”“瘀”“邪”3個字。心肺脾腎虛弱為心衰之本,濕濁瘀血內(nèi)停為心衰之標,外邪引動則為誘因[7]。

2 實驗研究

趙明鏡等[8]觀察早期應用活血益氣中藥治療心梗后心衰。采用阻抗法測定心功能,病理染色圖像分析測定左室腔周長和面積、單位面積內(nèi)心肌細胞核數(shù)、單位面積內(nèi)膠原的含量,TUNEL法測定心肌細胞凋亡百分率以及放射免疫法測定心肌組織中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的含量。結(jié)論證實,活血、益氣中藥均有抑制心衰左室重構(gòu)和心肌細胞凋亡,延緩心衰發(fā)展的作用。張艷等[9]利用實時熒光定量PCR技術及SABC免疫組化法檢測慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2表達的變化情況,證實益氣活血中藥組能抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的過程,從而達到治療慢性心衰的目的。曾垂義等[10]以心肌梗死后心力衰竭大鼠為模型,給予3個月的益氣活血溫陽藥物,檢測血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、心鈉肽水平。結(jié)果溫陽、益氣、活血藥物對心力衰竭大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌有一定抑制作用。通過觀察對左心室形態(tài)、心肌生化指標、血流動力學、心肌細胞凋亡、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,證實益氣活血中藥治療心力衰竭的療效是明確的,是通過多靶點干預或逆轉(zhuǎn)心肌梗死后心室重構(gòu)的發(fā)生和發(fā)展[11]。馬民等[12]使用放免法和半定量RT-PCR方法測定心衰大鼠治療前后血漿心鈉素和腎髓質(zhì)精氨酸血管加壓素依賴性水通道蛋白-2(AQP 2)的表達水平差異。結(jié)果表明,活血益氣復方可顯著提高心衰大鼠的心輸出量、左室收縮內(nèi)壓,降低左心室舒張末壓,改善左室內(nèi)壓最大變化速率,從而有效地改善了心衰大鼠的血流動力學。同時,該方能夠顯著降低心衰大鼠血漿心鈉素的水平和糾正心衰大鼠腎髓質(zhì)AQP 2的異常表達。

3 臨床研究

顧煥等[13]觀察40例心力衰竭的病人,證實益氣活血方藥可明顯降低CHF病人血中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)濃度,而其抗心力衰竭的作用機制可能是通過對CHF病人神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),進而延緩心室重構(gòu)的進展。楊清華等[14]用益氣活血法治療心力衰竭,結(jié)果檢測治療前后血中血管緊張素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)表達水平的差異以及左室射血分數(shù)(EF%)、左室短軸縮短率(FS%)值的差異。最終結(jié)果有統(tǒng)計學差異,結(jié)論證實,該法能夠改善患者心功能情況。趙桂峰[15]觀察40例左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者,采用超聲心動圖檢測治療前后左室舒張功能指標舒張早期二尖瓣血流峰值(Emas),舒張晚期二尖瓣血流峰值(Amas),兩者之比值(E/A),左房前后徑(LAD),檢測血漿腦鈉肽(BNP),并觀察臨床療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)論證實,益氣活血中藥能夠改善左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者左室血流動力學狀態(tài),提高左室舒張能力,對心力衰竭具有改善作用。陸青[16]運用益氣活血法治療心力衰竭患者,并觀察2組心功能改善情況,包括心悸、呼吸困難、肺部音、下肢水腫等。證實益氣活血法治療心力衰竭可明顯改善心功能和臨床癥狀。

4 結(jié)論

祖國醫(yī)學對于心衰病病因病機的認識,現(xiàn)代實驗室研究及大量的臨床研究表明,益氣活血中藥對于治療心衰的療效是肯定的,其改善心力衰竭的癥狀及積極影響其預后的可能機制是多方面,仍需要大樣本的實驗室及臨床研究,但目前仍可以為臨床醫(yī)生預防和診治心力衰竭提供思路。

[1]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 GuidelineUpdate for the Diagnosis and Management of Chrinic Heart-Failure in the Adult:a report of the America Collage of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines:developed in collaboration with theAmerican College of Chest Physicians and the Interational Society for Heart and Lung-Transplantation:endorsed by the heart Rhythm Society[J].Circulation,2005,112(12):l54-235.

[2]中華醫(yī)學會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3]楊清華,邢俊娥,何新兵,等.益氣活血法及溫陽利水法對慢性心力衰竭患者心室重塑的干預效應[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(2):7-9.

[4]馮伏華.健心湯治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(4):43-44.

[5]尹克春,吳煥林.鄧鐵濤治療心力衰竭經(jīng)驗介紹[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(7):7-9.

[6]王雁祥.充血性心力衰竭的中醫(yī)病理學特點[J].陜西中醫(yī),2009.23(12):1109-1110.

[7]毛春燕.中醫(yī)對充血性心力衰竭的認識及治療對策[J].河北中醫(yī),2002,24(11):823-824.

[8]趙明鏡,王碩仁,李敏,等.早期應用活血和益氣中藥抑制心衰大鼠左室重構(gòu)和凋亡的對比研究[J],中國中藥雜志,2007,32(8):710-714.

[9]張艷,胡曉紅,廖佳丹,等.不同中藥復方對慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2影響的實驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1205-1206.

[10]曾垂義,王振濤.溫陽、益氣、活血中藥對心力衰竭大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的遠期療效[J].中國實驗方劑學雜志,2010,11(11):157-159.

[11]章燕,戴小華.益氣活血中藥改善急性心肌梗死后左心室重構(gòu)實驗研究進展[J].安徽中醫(yī)學院學報,2012,31,(2):74-76.

[12]馬民,陳利國,曹勇,等.活血益氣復方治療充血性心力衰竭的實驗研究[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2005,36(5):736-737.

[13]顧煥,李霽.益氣活血法對慢性心力衰竭病人TNF-α及AngⅡ的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2008,6(4):381-382.

[14]楊清華,邢俊娥,何新兵,等.益氣活血法及溫陽利水法對慢性心力衰竭患者心室重塑的干預效應[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(2):7-9.

[15]趙桂峰,王占武,馬學鵬.益氣活血法治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(2):181-183.

[16]陸青.益氣活血利水法在心力衰竭中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(5):42-43.