邢春玲，陳國良

（1.上海市滬東老年護(hù)理院 內(nèi)科，上海200082；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海200433）

隨著時代的發(fā)展、現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本、以健康為中心的整體護(hù)理，要求護(hù)士不僅為患者提供身體上的健康照顧，還要為患者提供心理、社會、精神、文化等全方位的護(hù)理。人文關(guān)懷漸漸融入整體護(hù)理工作之中是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然，護(hù)理中體現(xiàn)人文知識，塑造人文精神，更是老年護(hù)理工作的主題。本文主要介紹老年病房中實施人文關(guān)懷的現(xiàn)狀，分析其存在的問題，以期為提高老年病房護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 老年病房的特點(diǎn)及人文關(guān)懷中存在的問題

1.1 老年病房的特點(diǎn)

1.1.1 老年患者護(hù)理難度大 老年患者年齡大多都在60歲以上，機(jī)體各方面功能都已進(jìn)入衰老，社會適應(yīng)能力減弱、抵抗力低下、自理能力下降。其典型特征有記憶力下降，視、聽力衰退，辨別顏色、方向的能力缺失，應(yīng)付各種突發(fā)情況的能力下降等。且經(jīng)常是一人多病、病種復(fù)雜，住院時間長，疾病恢復(fù)慢，難以護(hù)理。

1.1.2 護(hù)理人員嚴(yán)重短缺 目前全國有2萬多有資質(zhì)的老年護(hù)理院，需求護(hù)理人員在1000萬左右。而現(xiàn)實是所有護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員僅有20余萬，有資質(zhì)證書的護(hù)理人員僅有2萬多。例如某醫(yī)院配置有120張老年護(hù)理床位，卻僅配有8名護(hù)士，全部的護(hù)理人員24h輪流值班，護(hù)理工作極為繁忙。據(jù)一項調(diào)查[1]結(jié)果顯示，在護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生中，畢業(yè)后從事老年護(hù)理的很少，他們大多都認(rèn)為老年護(hù)理職業(yè)不符合自己理想，約占40.18%的護(hù)理畢業(yè)生覺得老年護(hù)理工作勞累辛苦，認(rèn)為老年護(hù)理工作沒前途的占32.14%，而擔(dān)心工作工資待遇低的占26.27%。

1.1.3 病房護(hù)工流動性大、職業(yè)技能欠缺 《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》在2002年2月11日由我國勞動和社會保障部正式頒布，目的是為了規(guī)范目前養(yǎng)老護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)。而目前的現(xiàn)實情況是護(hù)工不僅工資低，而且工作量大，大多數(shù)人不愿從事這一職業(yè)，導(dǎo)致現(xiàn)在用人單位是有人即用、邊干邊學(xué)，無證上崗者多。他們大多是學(xué)歷層次低，未經(jīng)過相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)養(yǎng)護(hù)知識，服務(wù)意識差，只是做些日常起居的生活護(hù)理。在患者用藥知識、安全意識、疾病康復(fù)，以及最高境界的人文關(guān)懷方面知識非常欠缺。

1.1.4 患者對親情渴望強(qiáng)烈 我國正處在社會轉(zhuǎn)型期，人的思想觀念、價值觀正在發(fā)生劇烈的改變。大多數(shù)患者家屬認(rèn)為，老人在醫(yī)院受到的是專業(yè)護(hù)理，較在家護(hù)理更加專業(yè)安全；且大多數(shù)子女迫于工作壓力、時間緊張等諸多原因不能經(jīng)常探視老人，使患者感覺缺少家庭溫暖。

1.2 老年病房存在的問題

1.2.1 醫(yī)院工作環(huán)境相對較差 一般的老年醫(yī)院相對于三級甲等醫(yī)院往往在硬件上很是欠缺。病房只能滿足患者最基本的需求，達(dá)不到“賓館式病房”、“家庭式病房”等條件的要求，滿足不了各層次患者的需要。

1.2.2 護(hù)士學(xué)識水平整體欠缺 現(xiàn)從事老年護(hù)理工作人員大致有兩種，一種是年齡較大的老護(hù)士，另一種是剛從護(hù)校畢業(yè)的年輕護(hù)士。兩種人員知識結(jié)構(gòu)都不完整，即便是學(xué)過老年護(hù)理學(xué)相關(guān)人文學(xué)科，距老年?？谱o(hù)士還有一定差距，護(hù)士專業(yè)水平的欠缺也不利于患者疾病的康復(fù)。

1.2.3 體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理細(xì)節(jié)不到位 老年護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理占較大比重，越是基礎(chǔ)護(hù)理，越能體現(xiàn)細(xì)微之處的人文護(hù)理。有時工作中一句問候、一個撫摸、一個關(guān)切的眼神，就能使患者對護(hù)理人員的評價很高。而實際工作中護(hù)理人員往往忽略這些細(xì)小的服務(wù)。特別是節(jié)假日和夜班時體現(xiàn)不夠，由于節(jié)假日和夜班護(hù)理人員少，只能應(yīng)付相對集中的技術(shù)性治療，而不能顧及每位患者心理的具體感受，人文關(guān)懷護(hù)理相對缺乏。

1.2.4 醫(yī)院護(hù)理單元文化氛圍不濃 我國從20世紀(jì)80年代才開始意識到醫(yī)護(hù)人員具備人文素質(zhì)的重要性，而國外發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)30年代就開始了理論研究和教育實踐。醫(yī)院護(hù)理文化強(qiáng)調(diào)“以疾病為中心”的護(hù)理觀念仍然比較濃厚。人文關(guān)懷有時往往流于形式，沒有深入到內(nèi)涵。

2 人文關(guān)懷護(hù)理具體應(yīng)用實施

2.1 人文關(guān)懷在基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理中的實施 人文關(guān)懷要從細(xì)節(jié)做起，它不是簡單的迎來送往，而是貫穿于患者入院到出院的全過程，強(qiáng)化“全員、全面、全程”。患者入院時，護(hù)士應(yīng)笑臉相迎、熱情相助，放置好患者攜帶的物品后，詳細(xì)告知住院環(huán)境、各種設(shè)施。初步了解患者顧慮及思想動態(tài)，提供舒適、安靜、整潔、安全、方便的住院環(huán)境。病房內(nèi)強(qiáng)化對硬件設(shè)施建設(shè)，要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，如老年病床床位較普通病床床位低15cm，便于患者上下床；床頭設(shè)呼叫器，房間設(shè)腳燈，掛避光窗簾；墻壁有扶手，便于抓扶，樓道內(nèi)設(shè)扶手，鋪防滑塑膠；廁所內(nèi)設(shè)扶手，使用座便器，地面防滑無積水、無臺階等。充分考慮老年病患的特點(diǎn)，把方便患者做到實處。

2.2 人文關(guān)懷在護(hù)理操作管理中的實施Waston[2]將護(hù)理關(guān)懷行為分為表達(dá)性活動和操作性活動。操作性活動指的是提供實際的服務(wù)，滿足患者基本生活和舒適的需求，減少患者的痛苦，熟練技能和動作輕柔的護(hù)理。操作中，不能急于求成和粗暴地催促，要仔細(xì)看、耐心聽、詳細(xì)講、認(rèn)真答。操作完畢后對患者要安撫，要讓患者感受到護(hù)士的誠心、愛心、真心，真正滿足了患者的需求。

2.3 人文關(guān)懷在護(hù)理安全管理中的實踐 根據(jù)調(diào)查[3]顯示，62% 的患者在護(hù)士巡視病房時有一種安全感。老年病房必須要做到“四防”，即防壓瘡、防骨折、防感染、防噎食。建立每位患者入院評估表，針對每位患者潛在護(hù)理風(fēng)險實施有效的監(jiān)控和預(yù)防。住院老年患者的安全問題與護(hù)理人員實施的人文關(guān)懷息息相關(guān)。

2.4 人文關(guān)懷在老年患者心理護(hù)理中的實施 心理護(hù)理主要靠人文關(guān)懷表達(dá)性活動。言語交往是護(hù)士工作的重要方式，親切而有感染力的交談、恰到好處的疏通勸導(dǎo)會起到正性效應(yīng)。由于老年人思維緩慢、健忘、語言表達(dá)及聽力障礙，許多患者不愿意說話或不主動交流，心理特點(diǎn)多為固執(zhí)、孤獨(dú)、寂寞、焦慮、恐懼、悲觀失望、抑郁等?？紤]到老年特殊心理，應(yīng)及時緩解患者心理壓力，進(jìn)行個體心理疏導(dǎo)。實踐證明，良好的心理狀況及有效地實施人文關(guān)懷有利于疾病的診治，縮短疾病的治療時間，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3 體會

隨著醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的提高，人文關(guān)懷式的服務(wù)已成為衛(wèi)生系統(tǒng)文明服務(wù)中的重要組成部分。因此積極探索和構(gòu)建以人文關(guān)懷為特點(diǎn)的護(hù)理體系，將是在臨床實踐中不懈努力的方向。

3.1 改善老年醫(yī)院和病房的環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)加快有關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，硬件上要體現(xiàn)出老年醫(yī)院的特色，以老年人的需要為出發(fā)點(diǎn)，創(chuàng)造良好的、無障礙的醫(yī)院環(huán)境，滿足老人生理、心理和社會需求。從院容院貌入手，布局合理，流程規(guī)范，環(huán)境優(yōu)美，衛(wèi)生整潔，秩序良好，安靜舒心。病室內(nèi)的居住環(huán)境也要體現(xiàn)人性關(guān)懷，例如色彩、聲音等。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)必須從人文關(guān)懷教育開始。另外，應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人員年齡及職稱結(jié)構(gòu)。通過學(xué)習(xí)人文學(xué)科和哲學(xué)等相關(guān)理論知識，與工作實踐相結(jié)合逐漸發(fā)展與培養(yǎng)護(hù)理人員。黃弋冰等[4]認(rèn)為，通過良好的人文關(guān)懷教學(xué)，可以引導(dǎo)護(hù)理人員在實踐中觀察、認(rèn)識和實施關(guān)懷行為。在護(hù)理教育中融入人文關(guān)懷，可以達(dá)到潛移默化的效果，從而提高護(hù)理人員關(guān)懷能力。

3.3 病房內(nèi)積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù) 要求護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心的精心護(hù)理，提高技術(shù)操作水平，樹立“尊重患者、關(guān)心患者、方便患者”的服務(wù)文化意識，實行“以人為本，全程服務(wù)”的行為準(zhǔn)則。加強(qiáng)護(hù)工管理，指導(dǎo)護(hù)工規(guī)范護(hù)理，用觀念轉(zhuǎn)變他們、用制度約束他們、用關(guān)懷凝聚他們，使他們成為護(hù)士的得力助手。要讓患者感到人性化關(guān)懷的溫暖，獲得單純生物醫(yī)療所達(dá)不到的滿足感和安全感。

3.4 提高醫(yī)院人文關(guān)懷護(hù)理氛圍 醫(yī)院應(yīng)建立人文關(guān)懷共同愿景，凝聚上下意志力，通過組織達(dá)成共識，形成人文關(guān)懷“傳遞鏈”[5]。即醫(yī)院管理層率先垂范，最終把關(guān)懷傳遞給每位患者。要在病房內(nèi)形成以“尊老、敬老、愛老、助老”的服務(wù)宗旨，將仁愛之心以“關(guān)懷的眼神”、“親切的問候”、“精湛的技術(shù)”傳遞給患者，使患者得到更加人性化更具人文關(guān)懷的護(hù)理。

4 小結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的生理、心理特點(diǎn)，將人文關(guān)懷融入到細(xì)節(jié)，是社會發(fā)展的需要和護(hù)理進(jìn)步的表現(xiàn)，是以人為本、關(guān)懷生命價值的最好體現(xiàn)。

[1]戚麗.護(hù)生對老年護(hù)理職業(yè)態(tài)度認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究：中旬版，2010，24（8）：2096－2097.

[2]Watson J.Caring knowledge and informed moral passion[J].ANS Adv Nurs Sci，1990，13（1）：15－24.

[3]陳卓芳，許菜玲.梁菊艷.人文關(guān)懷在住院老年患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（5）：596－597.

[4]黃弋冰，許樂.芻議當(dāng)代護(hù)理人才人文關(guān)懷能力的建構(gòu)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（4）：70－72.

[5]李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：878－880.