竇志慧 劉麗莎 蘇杰敏

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點(diǎn)，可減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。因此，適合長期輸液的患兒，但在應(yīng)用中因靜脈留置針敷貼可能會導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚損傷。我科自2010年9月至2011年9月,因靜脈留置針敷貼導(dǎo)致患兒局部皮膚損傷者16例，通過進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2010年9月至2011年9月,實(shí)施靜脈留置針穿刺1 460例,發(fā)生局部皮膚損傷16例,男10例,女6例；1月～1歲 11例，1～3歲 4例，3歲以上 1例， 平均年齡11.11月，發(fā)生率1.1%。其中發(fā)生于春季2例，夏季9例，秋季3例，冬季2例；上呼吸道感染合并高熱驚厥7例，肺炎5例,腹瀉2例,其它2例。均使用同樣的靜脈留置針及無菌敷貼，留置針分別留置于四肢及頭皮靜脈。

1.2 局部皮膚表現(xiàn) 于穿刺靜脈留置針1～3天后局部皮膚出現(xiàn)損傷，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢，有滲液和一些簇?fù)淼男∷?，甚至糜爛。范圍在留置針敷貼所接觸的范圍內(nèi)。

1.3 處理方法 發(fā)現(xiàn)皮膚損傷后立即拔除留置針，針孔處用無菌干棉球按壓5 min。輕者用安爾碘消毒劑消毒局部并保持干燥；受損嚴(yán)重者用百多邦軟膏和曲安奈德益康唑乳膏涂抹局部皮膚,預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，減輕炎性反應(yīng)及抗過敏。經(jīng)處理后患處皮膚紅腫消失，水皰逐漸消退，第2～3天起結(jié)痂，第5天痂皮開始脫落，皮膚顏色恢復(fù)正常。

2 原因分析

小兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，皮膚的新陳代謝產(chǎn)物較多，透明敷貼下的皮膚如果護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致浸潤、感染，進(jìn)而引發(fā)皮膚損傷。夏季氣溫高，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，導(dǎo)致不同程度的濕疹發(fā)生，嚴(yán)重時可合并感染［1］等。

2.1 皮膚消毒劑的影響 本組3例因皮膚消毒劑而致皮膚損傷。皮膚消毒劑使用的安爾碘，其主要成分是有效碘、醋酸氯己定和乙醇，氯己定可引起皮膚過敏或接觸性皮炎，乙醇有刺激作用，可使部分患兒消毒部位皮膚潮紅。加之患兒入院時搶救緊急，穿刺消毒液未徹底干燥即粘貼敷貼，有可能造成皮膚損傷。

2.2 敷貼中的黏膠致敏 本組2例因敷貼中的黏膠而致皮膚損傷。敷貼中，含有乳膠顆粒，加之小兒皮膚的特點(diǎn)，更易引起過敏。

2.3 敷貼粘貼方法不正確 本組3例因敷貼粘貼方法不正確而致皮膚損傷。粘貼敷貼時，若將敷貼繃緊，先貼皮膚的某一部分，再貼剩余的部分，就會引起敷貼下皮膚張力的改變，在外力的作用下，更易導(dǎo)致張力性損傷。

2.4 剃發(fā)時損傷皮膚 本組2例因頭部剃發(fā)而致皮膚損傷。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時，首先需將穿刺處毛發(fā)剃除，而在剃發(fā)過程中，極易造成頭皮的細(xì)微損傷。

2.5 液體外滲 本組2例因液體外滲而致皮膚損傷。在四肢的關(guān)節(jié)處穿刺留置時，因關(guān)節(jié)活動度大，容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)擴(kuò)大，引起液體外滲。由于液體外滲會使皮膚通透性增加，其防御外界侵襲的能力下降，很容易導(dǎo)致感染進(jìn)而導(dǎo)致皮膚受損，多次反復(fù)經(jīng)留置針輸入液體到留置針拔除時穿刺部位已有液體外滲。

3 護(hù)理對策

3.1 正確執(zhí)行皮膚消毒操作規(guī)程 操作時嚴(yán)格無菌操作，安爾碘消毒范圍要超過敷貼覆蓋面積，以減少細(xì)菌滋生的機(jī)會；待消毒液完全干燥后再貼敷貼，防止消毒液持續(xù)刺激局部皮膚。

3.2 選用合適的敷貼 選用低敏性、透氣性良好的透明敷貼便于觀察，降低致敏的可能。

3.3 妥善固定 留置針穿刺應(yīng)選擇彈性好，血流通暢，外橫徑較粗，便于觀察的血管，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管［2］。穿刺部位貼敷貼的范圍處不能有濕疹和破潰，在貼敷貼前用消毒干棉簽把汗液擦干后再使用［3］。將透明敷貼自然下垂，穿刺點(diǎn)位于敷貼的中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，排盡敷貼與皮膚間的空氣，保持透明敷貼的平整，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。

3.4 避免剃發(fā)時損傷皮膚 避免反復(fù)剃刮毛發(fā)，選用性能良好的嬰兒專用剃發(fā)用具，并盡可能一次性使用。

3.5 隨時觀察穿刺部位 觀察局部皮膚情況，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等立即拔除留置針，采取相應(yīng)的處理方法。每3天更換1次透明敷貼和穿刺部位，如透明敷貼出現(xiàn)破損、脫落，應(yīng)立即更換，或視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時更換。尤其是夏季，嬰兒皮膚的新陳代謝產(chǎn)物多,透明敷貼下的皮膚長時間受分泌物、滲液、滲血的刺激，易引起浸潤、糜爛、感染而導(dǎo)致皮膚的損傷。

3.6 加強(qiáng)健康教育 告知家長留置針的好處和保護(hù)方法，如頭部固定留置針者，睡覺時不要壓迫穿刺側(cè)，注意約束患兒雙手不要抓、撓頭部。四肢固定留置針者注意四肢勿劇烈活動，避免抓、蹭等動作；控制患兒吮指習(xí)慣，必要時戴上護(hù)手套；足部有留置針時囑患兒及其家長避免長時間站立，禁止下地行走，小嬰兒排尿時避免尿液淋濕局部。調(diào)節(jié)好室溫，出汗較多時及時擦干汗液，保持留置針局部清潔、干燥，防止穿刺點(diǎn)感染，避免沾水、污染。對于幼兒及年長兒，告知患兒若出現(xiàn)留置針局部皮膚瘙癢等異常癥狀，及時通知護(hù)士，及早發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行處理。

4 小結(jié)

隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，靜脈留置針敷貼所致患兒皮膚損傷也逐漸增多，成為兒科一個不可忽視的問題。其發(fā)生與護(hù)理操作中的細(xì)節(jié)有關(guān)，因此在操作中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，重視每一個細(xì)節(jié)，并加強(qiáng)觀察和護(hù)理，向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，努力降低皮膚損傷的發(fā)生率，減輕患兒的痛苦及家長的焦慮，使靜脈留置針在兒科臨床護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。

〔1〕曹娟妹，周群英，黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料治療PICC 相關(guān)濕疹的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1033

〔2〕徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：240.

〔3〕汪蓉，吉雪蓮.兩種透明敷貼固定小兒靜脈留置針效果的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10）：1592.