張曉榮

（太和縣人民醫(yī)院，安微 阜陽 236600）

由于大面積燒傷患者病情較重，病程持續(xù)時間長，一般自理能力較差，因此護理在此類病中占有重要地位?，F(xiàn)將我院收治的95例大面積燒傷患者的護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組大面積燒傷患者70例，男性30例，女性40例，年齡13～70歲。Ⅲ度燒傷面積在15%～20%。合并吸入性損傷41例，其中輕度20例，中度9例，重度12例，21例行氣管切開術(shù)治療。其中火焰?zhèn)?5例，爆炸傷13例，高壓電擊傷3例。

2 護理

2.1 維持血壓，防止休克護理 燒傷后早期由于血管內(nèi)皮細胞受損，大量體液進入第三間隙，造成有效循環(huán)血量不足和低蛋白血癥［1，2］，因此燒傷后由于有效循環(huán)血量銳減，進而容易發(fā)生低血容量性休克［3］。由于有效循環(huán)血量急劇減少，從而造成全身各臟器官血液灌注不足，易引起一系列代謝障礙及危及患者生命。因此患者入院后，立即建立靜脈通道，在住院后8小時快速輸入第1個24小時預(yù)計量的一半，后兩個8小時各輸入計劃總量的1／4，按照先快后慢的原則，晶體與膠體交替輸入，兩者之比一般為2：1，每日需要量要在24小時內(nèi)均勻輸入。同時密切監(jiān)測患者的生命體征，詳細記錄患者中心靜脈壓和出入液體量。

2.2 呼吸道護理 燒傷患者伴有不同程度呼吸道損傷，給予常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。對于21例較嚴重的呼吸道損傷患者，配合醫(yī)生早期行氣管切開，同時注意給予患者吸痰處理，保持呼吸道通暢。選擇適合患者大小的一次性吸痰管，動作輕柔、迅速，嚴格遵守無菌操作。同時觀察痰液性狀、量及顏色等。

2.3 手部燒傷護理 手部是人的主要勞動器官，為暴露部位，致傷機會多，燒傷后常遺留畸形和一定程度的功能障礙，因此手部護理極為重要。保持手的功能位，腕關(guān)節(jié)處于自然位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，拇指外展，五指自然微屈、分開，指間用紗布分隔；早期功能鍛煉，在傷后48 h進行功能鍛煉，植皮術(shù)后1周內(nèi)暫停運動。創(chuàng)面即將愈合時，做手部關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬而遺留一定的功能障礙。本組35例合并手部燒傷患者，2例因重度燒傷遺留手部畸形愈合，關(guān)節(jié)僵硬，其余患者均恢復(fù)良好。

2.4 心理護理 大面積燒傷患者多由于突發(fā)事件引起，瞬間的意外改變了正常的日常生活，同時由于瘢痕、畸形或功能障礙等后遺癥，患者常會有一定程度的恐懼、焦慮等心理問題。多和患者交流，合理安排患者的生活、建立良好的護患關(guān)系。正確分析患者心理問題的來源，從而給予正確的開導(dǎo)，贏得患者信任，使患者有良好的醫(yī)治的心態(tài)，進而取得良好的醫(yī)療效果。

2.5 飲食護理 大面積燒傷患者分解代謝旺盛，創(chuàng)面營養(yǎng)物質(zhì)丟失嚴重，必須補充足夠的蛋白質(zhì)和高能量營養(yǎng)物質(zhì)來補充體質(zhì)，增強抵抗力，促進創(chuàng)面修復(fù)。根據(jù)患者不同情況給予相應(yīng)營養(yǎng)支持治療，20例可徑口進食者，早期給予易消化、富營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，少食多餐；定期檢測血糖，控制血糖（﹤8 mmol/L）可以提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性以改善患者預(yù)后［4］。29例經(jīng)口進食困難患者盡早鼻飼飲食，同時觀察有無腹脹等情況，及時調(diào)整營養(yǎng)液的質(zhì)和量；21例行胃腸外營養(yǎng)患者，嚴格遵守無菌操作，均勻輸入，加強口腔護理,注意舌苔及口腔黏膜變化。

3 小結(jié)

大面積燒傷是一種危急病癥，及時有效的急救具有重要的意義。因此醫(yī)院接到急救電話后，立即通知護理部組建護理急救小組，使傷員迅速脫離燒傷現(xiàn)場。使患者能夠及時、平穩(wěn)地進入醫(yī)院。院內(nèi)護理通過快速、科學(xué)的補液治療使燒傷患者的休克發(fā)生率大幅度降低，提高治療效果。

〔1〕 Azzopardi EA，Mc Williams B，Lyer S，et al．Fluid resuscitation in adults with severe burns at risk of secondary abdominal compartment syndrome-an evidence based systematic review[J]．Burns，2009，35（7）：911-920.

〔2〕 Keramati M，Srivastava A，Rumbolo P，et al．The wittmann patch as a temporary abdominal closure device after decompressive celiotomy for abdominal compartment syndrome following burn[J].Burns，2008，34：493-497.

〔3〕 羅潤花.成人大面積燒傷患者的護理體會[J].2011，43（6）：447-448.

〔4〕 紀雪亮，梁自乾，宗守凱.大面積燒傷患者合并糖尿病與并發(fā)應(yīng)激性高血糖的診治探討 [J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（2）：294-295.

〔5〕 張明芳，許紅霞.突發(fā)大批燒傷患者救治的護理組織管理[J].齊魯護理雜志，2008，14（7）：87-88.