韓丹

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策

韓丹

目的 為了提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的工作質(zhì)量, 預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生, 探討新生兒監(jiān)護(hù)室感染成因及對(duì)策。方法 分析新生兒病房管理的危險(xiǎn)因素, 采取相應(yīng)的管理對(duì)策。結(jié)果 通過建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度, 操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、醫(yī)療器械、設(shè)備管理及合理使用抗菌藥物等。結(jié)論 有效保障新生兒病房工作質(zhì)量, 切實(shí)降低了醫(yī)源性、內(nèi)源性感染的發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)起源于二十世紀(jì)50年代～60年代,它的創(chuàng)立對(duì)提高危重病人尤其是新生兒的搶救成功率起了至關(guān)重要的作用, ICU配備先進(jìn)的診療、監(jiān)護(hù)設(shè)備和器械,對(duì)患兒病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察, 為重癥患兒提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持。ICU的水平, 直接反映醫(yī)院的綜合救治能力。

1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

其中特殊的危險(xiǎn)因素包括：醫(yī)護(hù)人員多、醫(yī)療器械多、基礎(chǔ)疾病危重、患兒免疫力低下、并接受侵入性操作機(jī)會(huì)多、無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格情況等。

1.1 新生兒的易感性 胎齡不足月的早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育較足月兒不完善, 受到侵入性操作機(jī)會(huì)多, 發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性高。

1.2 布局不合理 ICU床單位面積過于狹小, 易造成交叉感染。不重視醫(yī)療廢物分類、銳器未放入耐刺破防滲透的銳器盒中, 可能造成醫(yī)務(wù)人員不必要的損害。

1.3 侵入性操作 侵入性操作使防御屏障被破壞, 各種侵入性操作成為病原微生物入侵的門戶。

1.4 腸外營(yíng)養(yǎng) 由于極低出生體重兒, 身體各器官尚未發(fā)育成熟, 給予完全腸外營(yíng)養(yǎng), 從而破壞了腸道菌群的微生態(tài)平衡, 成為感染的危險(xiǎn)因素。

1.5 抗菌藥物的使用 抗菌藥物的廣泛和不合理使用, 可破壞體內(nèi)正常菌群, 增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行不嚴(yán) 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、無菌觀念淡薄、各項(xiàng)無菌操作和消毒隔離執(zhí)行不嚴(yán), 也是造成新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素。

1.7 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不高 各種診療護(hù)理操作十分頻繁, 手衛(wèi)生的依從性受到影響。

2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)策

2.1 建立健全新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度 成立科室醫(yī)院感染控制管理小組, 專人負(fù)責(zé)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。嚴(yán)格執(zhí)行《ICU工作管理制度》、《ICU探視制度》、《ICU消毒隔離制度》等。

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室建筑布局 設(shè)置在醫(yī)院清潔的環(huán)境中, 工作區(qū)域獨(dú)立, 各區(qū)域劃分明確, 有標(biāo)示。無陪護(hù)病區(qū)每張床凈使用面積不少于3 m2, 床間距不小于1m, 有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房, 凈使用面積不低于12 m2［1］。通風(fēng)采光好, 保持室內(nèi)空氣流通, 各病室之間裝有大型玻璃利于病情觀察。 室內(nèi)空氣符合衛(wèi)生部《醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)要求。

2.3 隔離預(yù)防技術(shù) 嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入, 患感染性疾病者嚴(yán)禁入室 。進(jìn)入ICU嚴(yán)格更衣、換拖鞋、洗手、手消毒、戴帽子、口罩、穿隔離衣 ；易忽略的是診療器具如血壓計(jì)、聽診器、吸氧裝置等一人一用一消毒；呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰器等器具, 每日更換清洗消毒；患兒使用的奶瓶等用品, 用后清水清洗干凈, 必須高壓消毒滅菌后干燥保存。ICU工作環(huán)境、物體表面、門把手、地面等每日采用含氯消毒劑擦拭消毒, 遇污染隨時(shí)消毒, 每周進(jìn)行終末消毒一次。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 特別是病情危重的患兒, 注意變換體位、翻身拍背；加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理等綜合護(hù)理的質(zhì)量。

2.5 合理使用抗菌藥物 治療方案?jìng)€(gè)體化, 抗菌藥物的選擇取決于抗菌作用及臨床藥理特點(diǎn), 并考慮價(jià)格因素, 克服貴藥就是好藥的錯(cuò)誤概念。建立有效的細(xì)菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 以預(yù)防控制為目標(biāo), 對(duì)常見菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè), 以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。

2.6 嚴(yán)格手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一,接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí), 應(yīng)戴手套, 操作結(jié)束后脫掉手套并洗手, 改善手衛(wèi)生設(shè)施, 以提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等流程, 并做好交接登記, 資料保存3年。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于新生兒病房建設(shè)與管理指南(試行).

130061 吉林省長(zhǎng)春市婦幼保健院新生兒科