閆強 蔡娜 孫謙 任平霞

老年2型糖尿病合并低血糖59例臨床護理分析

閆強 蔡娜 孫謙 任平霞

目的 分析59例老年2型糖尿病(T2DM)患者出現(xiàn)低血糖癥時的具體情況。方法 采取相應(yīng)的治療及護理措施減少低血糖癥的發(fā)生。結(jié)果 老年T2DM低血糖癥由諸多因素引起，故應(yīng)加強糖尿病知識健康教育，提高患者的綜合保護能力。結(jié)論 采取護理干預(yù)能有效防治老年T2DM低血糖癥的發(fā)生。

老年;2型糖尿病;低血糖;原因;護理

在護理糖尿病患者時，醫(yī)護人員不僅要重視血糖增高對患者全身多器官的損害，更要重視低血糖頻繁發(fā)生對患者的病情加重，嚴重者可導(dǎo)致腦梗死、急性心肌損傷等心腦血管嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[1]。一般認為血糖低于2.8～3.3 mmol/L，即為低血糖?，F(xiàn)將河南省確山縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年4月收治的59例老年T2DM患者發(fā)生低血糖的原因及護理對策進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

59例(男39例，女20例)均為老年T2DM合并低血糖的患者，年齡56～88歲。病史最短1月，最長15 年，平均(8.5±3.5)年。合并高血壓12例，冠心病4例，腦梗死1例，糖尿病腎病1例，糖尿病視網(wǎng)膜病變3例，糖尿病足2例，周圍神經(jīng)病變6例，其余無任何并發(fā)癥。治療情況：皮下注射胰島素28例，口服降糖藥物16例，口服降糖藥聯(lián)合皮下注射胰島素10例，拒絕藥物治療而采取飲食控制加運動療法5例。入院時監(jiān)測血糖，最低1.7 mmol/L，最高3.8 mmol/L。平均血糖水平2.86 mmol/L。

2 原因分析

2.1 年齡因素 ①由于老年T2DM患者各器官功能減退及合并癥多，藥物在體內(nèi)代謝、分解及排泄作用下降，易蓄積；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，有些藥物會增加降糖藥物的作用。②性格怪異 飲食治療是T2DM綜合治療中的最基本的治療措施。但是，有些老年糖尿病患者為了追求理想血糖水平，有時會過分的限制食物的攝入，導(dǎo)致機體總能量的攝入不足[2]。③記憶力下降，注射胰島素后忘記或記錯時間，導(dǎo)致進餐時間錯后。

2.2 知識缺乏 ①有些患者恨病、治病心切，除過分限制飲食外，還隨意增加降糖藥物的劑量和種類。②家庭胰島素治療者，在飲食欠佳、運動量增大后未監(jiān)測血糖，仍堅持原劑量注射胰島素。

2.3 藥物因素 ①胰島素治療的主要不良反應(yīng)是低血糖，特別是注射預(yù)混胰島素時，因其比例不當，長效過多時易出現(xiàn)夜間或清晨低血糖，短效過多時易出現(xiàn)餐前低血糖。②注射部位選擇不當，或吸收不良而成硬結(jié)，當洗澡時局部揉搓使胰島素釋放過多而出現(xiàn)暈堂。③口服磺脲類藥物不當亦易出現(xiàn)低血糖。④因合并癥多，藥物相互作用，有些會增強降糖藥物的效果造成低血糖。⑤藥物量與飲食量或運動量不匹配。

2.4 有些醫(yī)生在臨床工作中沒嚴格執(zhí)行糖尿病的診斷標準和治療原則。如：①初次診斷的老年T2DM肥胖患者，大部分通過飲食控制和運動療法，即可使血糖得到較好控制。若用足量降糖藥物則易引起低血糖。②應(yīng)激情況下，僅憑一兩次電腦血糖即輕易下診斷并用降糖藥物，結(jié)果導(dǎo)致嚴重低血糖。

3 護理對策

3.1 首先應(yīng)加強糖尿病知識健康教育，護士應(yīng)在充分了解患者病情及治療用藥的種類、劑量、作用的基層上，對糖尿病患者及家屬進行糖尿病的科普教育，使他們了解糖尿病的起因和臨床表現(xiàn)、學(xué)會監(jiān)測血糖、定時定量服藥及進食、堅持合理運動、保持情緒穩(wěn)定、定期到醫(yī)院復(fù)查。外出時必須備些餅干、糖果以便低血糖時服用，隨身攜帶病情卡﹙包括病情、年齡、住址、電話、主治醫(yī)生﹚，寫明自己意識不清時，將口袋內(nèi)的備用糖塊請他人幫助放到嘴內(nèi)或撥打“120”送醫(yī)院搶救。

3.2 樹立血糖控制新理念，監(jiān)測血糖波動，確保血糖平穩(wěn)。治療要個體化，老年糖尿病患者血糖控制過嚴，發(fā)生嚴重低血糖危險性隨年齡增長而增加[3]。一般空腹血糖不超過9.0 mmol/L，餐后血糖不超過13.0 mmol/L。強化治療時，空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，其中晚餐后血糖在5.6～7.8 mmol/L，凌晨3時血糖不低于4.0 mmol/L為宜[4]。

3.3 安全正確用藥，嚴格掌握降糖藥物的適應(yīng)證。新診斷的2型糖尿病，特別是肥胖者，可先通過運動和飲食控制，不急于應(yīng)用降糖藥[5]。初用各種降糖藥時要從小劑量速效開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。對老年人應(yīng)選用半衰期短，蓄積較少的降糖藥物。普通胰島素注射后應(yīng)在30 min內(nèi)進餐，工作中一定要先看到患者所備食物，再注射藥物。而危重患者，預(yù)算不準餐前胰島素用量時，可先進餐再注射，以免用藥后未按時進食而發(fā)生低血糖。

3.4 選用科學(xué)的給藥方式，根據(jù)患者病情和經(jīng)濟情況，可選擇胰島素泵給藥。此泵模擬生理性胰島素分泌，即能很好控制血糖，又減輕患者的痛苦，提高治療效果。

4 討論

由于老年T2DM患者各器官功能均減退，又合并多種疾病，再加上藥物應(yīng)用不合理、飲食欠佳、運動過量諸多因素，存在低血糖癥時有發(fā)生，若持續(xù)時間長，恢復(fù)慢，對患者的危害更加嚴重。因此老年患者的飲食指導(dǎo)不宜嚴格控制，經(jīng)常監(jiān)測血糖變化并適當放寬，自我保護能力差，嚴禁患者隨便增加降糖藥物。聯(lián)合用藥時，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。所以，在臨床工作中，針對低血糖癥發(fā)生的誘因，采取積極有效的護理干預(yù)，其發(fā)生是完全可以預(yù)防的[6]。

[1] 唐建東，李清楚，康志強，等.初發(fā)2型糖尿病患者血糖控制與血小板參數(shù)的相關(guān)研究.中國綜合臨床，2011,27(3)：267-269.

[2] 馬文平.老年糖尿病患者低血糖護理分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(1)：152-153.

[3] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：815-817.

[4] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008: 426-427.

[5] 張蕙芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學(xué). 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：293-294.

[6] 孫潔.老年糖尿病患者低血糖的原因及護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(21)：199-200.

463200河南省確山縣人民醫(yī)院