周紅

剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血搶救的護理配合

周紅

目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血的搶救與護理配合。方法 對2011年12月至2012年12月本院1560例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血800～2500 ml的16例患者臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)護理配合體會。結(jié)果 經(jīng)全面系統(tǒng)搶救，無死亡病例，術(shù)后恢復良好，無后遺癥。結(jié)論 術(shù)前準備、術(shù)中病情觀察、醫(yī)護人員的密切配合，手術(shù)室護士的熟練操作技術(shù)，是剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血搶救成功的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；大出血；搶救與護理配合

剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，常常會危及產(chǎn)婦生命[1]。廈門市中醫(yī)院2011年12月至2012年12月剖宮產(chǎn)1560例中，抽出術(shù)中出血800～2500 ml的16例患者臨床資料進行總結(jié)?，F(xiàn)將手術(shù)護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者均采用腹腔內(nèi)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦平均年齡(25.4±4.36)歲，孕周31～41周，其中前置胎盤4例，疤痕子宮3例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，巨大兒2例，胎盤早剝2例，重度妊高癥2例。

1.2 出血原因 子宮收縮乏力11例，胎盤因素5例。

1.3 麻醉方式 全麻3例，腰硬聯(lián)合麻醉13例。

1.4 術(shù)中出血量記算 術(shù)中所有紗布、鹽水墊、吸引瓶中血量、手術(shù)單浸血量，術(shù)畢后清理出陰道的血量(用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾稱重法)。

2 搶救措施

2.1 接到手術(shù)通知后立即啟動搶救快速通道；科室搶救人員立即到位，同時通知兒科醫(yī)生，內(nèi)外科醫(yī)生隨時到位。

2.2 產(chǎn)婦進入手術(shù)間后，馬上開放二路靜脈通道，注意保暖，使用輸液加溫器輸液，應(yīng)用加壓袋快速補充血容量，做好輸血準備。

2.3 備好縮宮素、卡孕栓、欣母沛、立止血及凝血酶等藥物[2]。

2.4 術(shù)中熱鹽水紗布按摩子宮，宮腔填塞紗條，必要時行子宮切除術(shù)。

2.5 配合麻醉師做好術(shù)中動脈血氣測定，血常規(guī) 、凝血四項的測定，搶救藥品物品的準備。

3 手術(shù)室護理配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 評估產(chǎn)婦病情，做好術(shù)前心理安慰，多使用暗示，撫摸等方式，消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮等不良情緒，嚴防因躁動而墜床。協(xié)助麻醉師擺好體位，因腰麻后產(chǎn)婦易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，麻醉后立即取平臥位，手術(shù)床左傾15～30°或右側(cè)臀部抬高15～30°，避開子宮對下腔靜脈的壓迫，減輕低血壓的程度，待消毒完要切皮時再恢復床平。

3.1.2 準備好搶救藥品和物品，與檢驗科聯(lián)系準備好血液，開放二路靜脈通道，接好三通管，一路連接輸液加溫器，做好輸血抗休克準備。

3.1.3 嚴密觀察產(chǎn)婦生命征，警惕休克、DIC癥狀的出現(xiàn)，觀察產(chǎn)婦皮膚、黏膜、口唇、指甲等是否蒼白，尿量多少及顏色，因術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)變化，容易損傷到膀胱輸尿管，對無法辨認的損傷，應(yīng)以美藍1支加生理鹽水250 ml，通過尿管將膀胱充盈后，仔細檢查，必要時請泌尿科醫(yī)生會診。

3.1.4 觀察出血量,除去胎兒娩出前引流瓶里羊水量，計算出血量，備好沖洗液溫鹽水40℃左右，用輸液加溫器給術(shù)中輸液加溫，產(chǎn)婦注意保暖，以防低體溫加重缺氧。

3.1.5 孩子剖出后立即給予抗菌素靜脈滴注以防術(shù)后感染，同時注意點滴速度，如使用克林霉素要減慢速度，另一路靜脈給予縮宮素20單位持續(xù)靜滴。

3.1.6 嚴格查對與清點制度，特別是有宮腔紗條填塞時，應(yīng)認真填好護理記錄單，加強責任心，防止差錯事故的發(fā)生。

3.1.7 術(shù)后產(chǎn)婦送麻醉恢復室，給予縮宮素10單位持續(xù)靜滴，15 min后按壓子宮觀察產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾上出血量，如有異常，及時匯報醫(yī)生。待生命體征平穩(wěn)后，麻醉護士與麻醉師共同將產(chǎn)婦送回病房，并與病房護士做好詳細交班。

3.2 器械護士配合 器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)的全過程和步驟，嚴格無菌操作技術(shù)，術(shù)中常用紗條填塞，應(yīng)與巡回護士認真清點所有紗布、器械、針等物品；做到冷靜、心中有數(shù)、忙而不亂，在關(guān)閉腹腔前后要與巡回護士再次清點所有器械和物品[3]。

4 結(jié)果

16例患者經(jīng)全面系統(tǒng)搶救，無死亡病例，產(chǎn)婦恢復良好，無后遺癥發(fā)生。

5 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血可使產(chǎn)婦迅速陷入休克狀態(tài)，危及生命，搶救過程中護理配合至關(guān)重要。手術(shù)室護士應(yīng)事先做好所有搶救物品的準備工作，檢查儀器功能正常，一旦發(fā)生大出血，應(yīng)做到冷靜地密切配合醫(yī)生實施搶救工作，重點是止血和休克兩方面要實施及時、有效的護理配合[4]，嚴格遵守各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，做到緊密相連。本院收治的16例患者，經(jīng)全面系統(tǒng)的護理配合搶救，無死亡病例，產(chǎn)婦恢復良好，無后遺癥發(fā)生。因此，手術(shù)室護士掌握熟練的手術(shù)配合是搶救工作順利進行的保障，是搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 盧媛媛.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救及護理配合.臨床合理用藥雜志，2010,3(24): 156-156.

[2] 陳儀梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血19例的搶救及護理配合.中國誤診學雜志,2012,12(11): 2783-2784.

[3] 高蘭鳳,徐亞平,龔秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護理配合體會.中國醫(yī)藥導報, 2007,4(34): 121-122.

[4] 吳曉蘭,溫清霞,林雪芬.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救及護理.現(xiàn)代醫(yī)院,201,10(10): 88-89.

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