許振東

鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療鼻出血的臨床分析

許振東

鼻出血在臨床中很常見是耳鼻喉科臨床急癥之一，其出血兇猛、頑固，重者可導致失血性休克而危及生命[1]。過去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法進行局部止血治療，但其效果不佳，并且其治療時的并發(fā)癥也很多。我科自2005年以來對312例非外傷性鼻出血進行鼻內(nèi)窺鏡檢查及電凝止血， 療效顯著。現(xiàn)就出血部位及手術(shù)方法進行研究，并探討鼻內(nèi)窺鏡在頑固性鼻出血診治中的適應(yīng)證。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年2月至2012年2月我科收治因反復鼻出血住院治療的鼻出血患者91例，有高血壓病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血機制障礙。男67例，女24例,，年齡在18～72歲，以中老年為多，病程在2～9 d，多為單側(cè)出血。全部的患者均做過1次或1次以上前鼻腔和(或) 后鼻孔填塞治療后無效。7例曾行2次以上前后鼻孔填塞無效。

1.2出血部位 鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻出血部位分布: 下鼻道后穹窿頂28例，嗅裂區(qū)鼻中隔頂上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔處5例，以上部位均為動脈性出血。

1.3手術(shù)器械 美國產(chǎn)史塞克0°、30°直徑為4 mm 鼻內(nèi)窺鏡; 4400 型雙極電凝治療儀,(美國DIRTCHER 公司)。

1.4治療方法 手術(shù)采用局部麻醉，患者取仰臥位。首先在鼻內(nèi)窺鏡下取出鼻腔填塞物, 用浸有1%地卡因及1%麻黃素的棉片敷貼出血側(cè)鼻腔2～3遍, 每次約3～5 min，充分麻醉收縮鼻腔黏膜后逐塊取出棉片。鼻出血治療的關(guān)鍵是明確出血原因，找到出血點，特別是對于出血點部位隱蔽的患者[2]。用0°或30°鼻內(nèi)窺鏡仔細檢查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明確定位后, 立即用雙極電凝燒灼出血部位。如果仍然查看不清，可以進行骨折移位讓其暴露。如此時正在出血可順著出血處進行尋找。雙極電凝強度一般調(diào)至25～30 W, 治療時間2～4 s,必要時可延長時間, 直到局部黏膜發(fā)白、出血停止。為防止術(shù)后再出血可能，燒灼出血點后可在電凝止血治療區(qū)黏膜表面貼以可吸收止血紗布。對于黏膜糜爛及出血量不多的部位, 可采用對出血點周圍黏膜環(huán)形電凝止血法; 對彌漫性及多發(fā)性鼻腔出血, 則采用散在電凝出血的辦法。治療后住院觀察2～3 d，鼻腔再無出血則予以出院。

2 結(jié)果

本組本組91例鼻出血患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，有3例未找到明顯出血點，明確出血部位者86例，出血點分別位于下鼻道、嗅裂區(qū)鼻中隔頂上部、鼻中隔后段、中鼻道和后鼻孔等處，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療后：84獲一次性治愈, 6例經(jīng)再次電凝燒灼處理后填塞而治愈。1例經(jīng)2次雙極電凝治療后，仍有反復出血，予鼻腔前后鼻道填塞，血止，后病愈出院。全部患者門診隨診半年均未再有鼻腔出血。

3 討論

鼻出血為耳鼻咽喉科常見的急癥。鼻腔血供主要來自于眼動脈分支的篩前、篩后動脈和來自于上頜動脈的蝶腭動脈分支。鼻腔填塞術(shù)為過去鼻出血的最常用的治療手段。因其操作簡單、取材簡便、效果明顯，成為傳統(tǒng)的止血方法。但它有一定的局限性，如：由于未能找出明確的出血部位，鼻腔填塞有一定的盲目性[3]；局部壓迫劇烈疼痛；鼻腔、鼻竇堵塞后感染等弊端。而鼻內(nèi)窺鏡具有視野清晰寬廣、多角度、管徑細、可同時進行其他操作等優(yōu)點，幾乎可以觀察到鼻腔至鼻咽部的各個部位，而且亮度大，有放大作用，能深入鼻腔，能準確地尋找到出血部位[4]。雙極電凝是通過熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖而達到止血的目的。其強度調(diào)節(jié)范圍較大, 柄較長、有彎有直、易進行深部操作，具有操作簡便、止血效果確切、正常組織損傷小，痛苦小、并發(fā)癥少, 相對安全可靠等優(yōu)點的優(yōu)點。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1998: 181-182.

[2] 張哲洋.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性出血22 例臨床分析.皖南醫(yī)學院學報，2008，27(3)：214-215.

[3] 江廣理, 楊月, 蘇振忠. 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔出血灶電凝止血在治療鼻出血中的作用. 實用醫(yī)學雜志, 1999, 15(10): 828.

[4] 羅永海，李彥華，張偉.鼻內(nèi)窺鏡下出血的點定位診斷及治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(7)：408.

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