陳 衛(wèi) 周德春 王亞全 周明敏

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010

鎖定鋼板在50例股骨髁部骨折治療中的臨床療效研究

陳 衛(wèi) 周德春 王亞全 周明敏

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010

目的探究鎖定鋼板在股骨髁部骨折治療中的臨床療效和價值。方法 回顧性分析2009年3月—2011年3月該院收治的50例股骨髁部骨折患者使用鎖定鋼板治療的臨床資料。其中C2型(單純關節(jié)、干骺部粉碎性骨折)29例，C3型(關節(jié)面粉碎性骨折)21例。均在股骨遠端固定鎖定鋼板。 結(jié)果 切開復位內(nèi)固定后平均隨訪12.9個月，其中術后復查X片達到解剖復位38例，接近解剖復位11例。均達到骨性愈合，且切口愈合良好。膝關節(jié)功能優(yōu)良率92.0%。術后隨訪期內(nèi)未發(fā)生相關并發(fā)癥。 結(jié)論 鎖定鋼板對于股骨髁部骨折具有不錯的治療效果，術中組織創(chuàng)傷性小，術后膝關節(jié)功能恢復好，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，對于股骨髁部骨折治療具有很高的臨床價值。

鎖定鋼板；股骨髁部骨折；膝關節(jié)功能；臨床療效

眾所周知，社會的進步與發(fā)展從未停下過腳步，無論是工業(yè)還是交通，亦或者高空作業(yè)行業(yè)，都伴隨著社會進步的腳步向前邁進。但另一方面，車禍、墜落傷等引起的高能量的股骨髁部損傷也在臨床上越來越常見。股骨髁部是膝關節(jié)的重要組成部份，由于膝關節(jié)在功能解剖和生物力學方面的復雜性，使得股骨髁部骨折的治療要求較高[1]。另外股骨髁部骨折往往是直接暴力引起的關節(jié)內(nèi)骨折，加之股骨髁部內(nèi)含大量松質(zhì)骨，從而更容易發(fā)生粉碎性骨折，造成復位困難。因此怎樣做到關節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)的重建、旋轉(zhuǎn)和軸線的恢復、將髁部穩(wěn)定地固定到股骨干上以及術后早期功能活動就成為了股骨髁部骨折手術治療的主要目標[2]。為了探究鎖定鋼板在股骨髁部骨折治療中的臨床療效和價值，該院對2009年3月—2011年3月收治的50例股骨髁部骨折患者采用了鎖定鋼板內(nèi)固定的手術治療方法，取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者50例，其中男40例，女10例，年齡在23～52歲之間，平均年齡34.7歲。C2型(單純關節(jié)、干骺部粉碎性骨折)29例，C3型(關節(jié)面粉碎性骨折)21例。骨折原因：高空墜落傷8例，車禍傷34例，摔傷8例。開放性骨折13例，閉合性骨折37例。左側(cè)28例，右側(cè)22例。

1.2 治療方法

1.2.1術前準備 13例開放性骨折患者立即送手術室行清創(chuàng)縫合術，術后再于脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。37例閉合性骨折患者入院后則立即行脛骨結(jié)節(jié)牽引。完善術前相關檢查，擇期行鎖定鋼板內(nèi)固定術。術前拔除牽引。

1.2.2 手術方式 麻醉方式：硬外麻醉?；颊呷⊙雠P位并抬高患肢，從股外側(cè)肌和股直肌之間進入，皮膚切開后鈍性分離血管、神經(jīng)和周圍組織，當靠近脛骨結(jié)節(jié)時，切口呈弧形彎向脛骨結(jié)節(jié)，在脛骨結(jié)節(jié)切骨，再經(jīng)髕旁支持帶切口，連同髕韌帶上翻，可充分暴露股骨內(nèi)外髁、半月板、交叉韌帶。接下來依次探查膝關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、半月板、交叉韌帶，如有損傷需要先行處理。同時處理骨折端的血痂，此處多為松質(zhì)骨，切記操作輕柔，以免造成不必要的骨質(zhì)損傷。然后進行大的骨折塊的拼湊復位，盡量使關節(jié)面平整光滑，臨時使用克氏針固定，術中注意維持股骨髁部原有的高度和寬度。對于有骨質(zhì)缺損的患者，同時要進行人工骨或者自體骨移植填充缺損，否則很難保持原先股骨髁部的形態(tài)和術后的功能恢復。有些骨折塊不在骨折面上，加上周圍組織的牽拉，即使復位，骨折塊間也會留有一定的間隙，這也需要進行骨移植填充來發(fā)揮橋梁作用。這種骨折并不必苛求解剖復位，只是在維持良好對線的基礎上其盡可能復位，因為只要保護附著在其上的軟組織就能夠利于日后的骨折愈合。復位良好后，用骨固定鉗固定，將合適長度的鎖定鋼板安放于股骨遠端外側(cè)的中間位置，下端距離股骨下端關節(jié)面約1.5 cm。在鋼板相應孔內(nèi)安裝合適長度的鎖定釘，骨折近端采用皮質(zhì)骨螺釘，遠端采用松質(zhì)骨螺釘，近端、遠端大約各用3～4枚螺釘固定。檢查復位固定和關節(jié)面平滑情況，滿意后清洗切口，修補關節(jié)囊，常規(guī)放置負壓引流管，逐層縫合關閉術口。

1.2.3術后處理 常規(guī)予抗生素預防感染3 d。并于術后第2天拔除負壓引流管，行膝關節(jié)CMP功能鍛煉，2次／d，30 min／次，并逐日增加膝關節(jié)被動活動度。定時復查X片了解骨折愈合情況，根據(jù)骨痂愈合情況逐漸負重。

1.3 觀察指標

膝關節(jié)功能按Karlstrom評估標準[3]：優(yōu)：無疼痛，膝關節(jié)功能正常，無跛行，能恢復正常工作；良：局部無疼痛，膝關節(jié)活動度為10(伸)～125°(屈)，無跛行，可恢復一般工作；可：膝關節(jié)偶爾酸痛，特別是勞累后加重，輕度跛行，膝關節(jié)活動度為30°(伸)～105° (屈)，需要減輕工作；差：膝關節(jié)經(jīng)常酸痛，跛行明顯，膝關節(jié)活動度為30°(伸)～105°(屈)以下，不能勝任原工作

2 結(jié)果

切開復位內(nèi)固定后隨訪8～16個月，平均12.9個月，其中術后復查X片達到解剖復位38例，接近解剖復位11例。均達到骨性愈合，無成角畸形、膝內(nèi)外翻及患肢縮短等畸形愈合，未出現(xiàn)骨折再移位及鎖定鋼板松動折斷、折彎，螺釘脫出等并發(fā)癥。且切口愈合良好，均未出現(xiàn)感染、術口裂開等并發(fā)癥。膝關節(jié)功能優(yōu)者26例，良者20例，可者4例，優(yōu)良率92.0%。

3 討論

股骨髁部骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，以往的石膏外固定術效果不佳，較多患者無法復位成功或者即使復位成功，但膝關節(jié)功能卻較難恢復。隨著科技的進步，很多發(fā)明和創(chuàng)造以及新理念都為外科手術學注入了新鮮血液。幾十年不變的手術方法的概念也逐漸轉(zhuǎn)變成了微創(chuàng)接骨術（MIO），MIO主要包括治療關節(jié)內(nèi)骨折的經(jīng)關節(jié)的關節(jié)重建和逆行鋼板接骨術（TARPO）和治療關節(jié)外骨折的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術（MIPRO）2類[4]。鎖定鋼板內(nèi)固定術也是MIO中的一種,鎖定鋼板固定具有較多方面的優(yōu)勢：鎖釘鎖住鋼板即相當于一個內(nèi)固定器，確保鋼板在骨接觸而的加壓力和摩擦力。同時，其還與骨結(jié)合不是時分牢靠，可有效確保骨骼的功血。所以作為具有內(nèi)固定功能的鎖定鋼板，其不但在力學方面具有內(nèi)固定器的優(yōu)勢，還可在生物學概念上起到外固定器的作用[5]。同時它還具備解剖型加壓鋼板及外固定支架的優(yōu)點，較好的錨合和具有較高的抗拉力肌穩(wěn)定的成角固定，使股骨髁部的支持固定得到加強，能減少內(nèi)固定早期松動的發(fā)生[6]。因此，鎖定鋼板操作簡單，固定牢固，易于關節(jié)功能恢復，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，使其成為治療股骨髁部骨折，尤其是粉碎性骨折的理想方法。

[1]王本洲，薛建武.股骨髁部骨折治療方法探討[J].山西醫(yī)學雜志，2006，35（11）：1514-1515.

[2]段戡，周江南.股骨髁部骨折國外治療進展[J].中國矯形外科雜志，2003，11（9）：624-625.

[3]Karlstrom G，Olerud S.Ipsilateral fracture of the femug and tibia[J].J Bone Joint Surg(Am)，1977，59(2)：240-243.

[4]Weresh MJ，Hakanson R，Stover M，et a1.Failure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral shaft fractures[J].Orthop Trauma,2000，14(8)：335-338

[5]張偉忠，黃健林，何暉.鎖定加壓鋼板治療股骨髁部粉碎性骨折21例[J].廣西醫(yī)學，2008，30（10）：1574-1575.

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1674-0742（2013）02（b）－0096-02

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