汪景環(huán) 羅百枝 聶春紅

小兒支原體肺炎的臨床用藥分析

汪景環(huán) 羅百枝 聶春紅

目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。方法 收集2009～2012年在蘭考縣人民醫(yī)院兒科住院的所有小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等資料并進(jìn)行分析。結(jié)果 90例診斷為支原體肺炎的患兒，其中男51例，女39例，平均就診時間為5 d，急性期予紅霉素治療，一周后改為阿奇霉素治療,聯(lián)合降溫、吸氧、保持呼吸道通暢等綜合治療，效果較好。結(jié)論 作者采用綜合聯(lián)合的方法治療支原體肺炎，取得了較好的療效。

肺炎支原體肺炎；小兒；綜合聯(lián)合

肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。近年來，支原體感染的患兒有逐年增多趨勢，且起病緩慢，臨床表現(xiàn)與體征不一致，為本病特點之一，尤其小兒，起病急，病程長，病情較重，自身免疫機能差，一旦不做出正確的診治，會對患兒產(chǎn)生較大的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例2009年～2012年在蘭考縣人民醫(yī)院住院并診斷為支原體肺炎的患兒，患者均符合《實用兒科學(xué)》制定的關(guān)于小兒肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱及咳嗽，1例因出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，肺部CT提示肺不張，轉(zhuǎn)院治療后隨訪經(jīng)纖維支氣管行肺灌洗，及應(yīng)阿奇霉素等治療治愈。余均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 病史資料 收集患兒詳細(xì)的病史資料，包括年齡、起病表現(xiàn)、個人史及外院治療情況。

1.2.2 臨床表現(xiàn)及體征 90例均咳嗽，79例發(fā)熱，46例肺部有啰音，3例出現(xiàn)呼吸困難，紫紺， 18例出現(xiàn)消化道癥狀，6例劇咳時有血性粘痰，2例胸腔彩超提示少量胸腔積液，4例合并心衰。8例出現(xiàn)心肌損害。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒均有呼吸道感染癥狀，早期咳嗽多為干咳，后為頑固性劇咳，多伴發(fā)熱，實驗室檢查，白細(xì)胞偏高，但中性粒細(xì)胞不高。支原體抗體陽性。胸片為本病的重要診斷依據(jù)，特點為：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎/肺門陰影增濃等，且上述改變可相互轉(zhuǎn)化。

1.4 治療

1.4.1 一般治療及護(hù)理 室內(nèi)空氣要流通，注意休息及營養(yǎng)。

1.4.2 保持呼吸道通暢 劇烈咳嗽者加用普魯卡因解除支氣管平滑肌痙攣，悶喘明顯者給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎性有較好的療效，同時布奈德混懸液還有助于支原體肺炎病原的清除[1]。痰液粘稠者，給予霧化吸入氨溴素，因鹽酸氨溴素能夠有效刺激肺表面的活性物質(zhì)或者氣道液體的分泌，幫助分解糖蛋白多糖纖維，降低痰液的粘稠度和促進(jìn)痰液流動，幫助排痰。此外氨溴素還具備較強的消炎，殺菌以及抗氧化作用，有效的避免了肺部損傷[2]，小嬰兒注意霧化后拍背吸痰。供氧可治療呼吸困難引起的缺氧。

1.4.3 抗感染治療 首先用紅霉素20～30 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴入；體溫正常后7～10 d改為阿奇霉素10 mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注用3 d停4 d為一療程,后改為口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，連用2～3療程。治療總療程約4周。

1.4.4 對癥支持治療 高熱時不用阿司匹林，可用物理降溫及對乙酰氨基酚或布洛芬，心衰時應(yīng)用強心劑，出現(xiàn)心肌損害時應(yīng)用果糖營養(yǎng)心肌。肺部濕啰音難以吸收時在恢復(fù)期體溫正常時應(yīng)用山莨菪堿促進(jìn)啰音吸收等。病情嚴(yán)重者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素減輕中毒癥狀。

2 結(jié)果

90例支原體肺炎的患兒中首發(fā)癥狀均為咳嗽和/或發(fā)熱，上述治療后體溫從抗生素應(yīng)用2～5 d左右體溫開始消退，3～7 d咳嗽減輕， 15 d左右復(fù)查胸片陰影大部分或完全消失，治愈出院。1例因出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，肺部CT提示肺不張，轉(zhuǎn)院治療后隨訪經(jīng)纖維支氣管行肺灌洗，及應(yīng)阿奇霉素等治療治愈。余均治愈出院。

3 討論

支原體入侵人體時，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)稱為支原體感染[3,4]。MP 是介于細(xì)菌與病毒之間最小的原核維生物，人是其唯一宿主，通過粘附、侵入、釋放外毒素及局部代謝產(chǎn)物等方式損害宿主防御，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等一系列癥狀，年長兒可伴有咽痛和肌肉酸痛，部分患兒可有溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等肺外表現(xiàn)。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%,流行年份可達(dá)30%[5]。由于支原體沒有細(xì)胞壁，因此蛋白質(zhì)豐富，適宜選有干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物，其作用機制是通過與敏感微生物的50 s 核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成因分子，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，因此大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物[6]。支原體肺炎早期因發(fā)熱、咳嗽、精神不好，飲食差，考慮存在支原體血癥，為及時控制支原體血癥,早期使用紅霉素控制支原體血癥, 因阿奇霉素代謝緩慢,其血漿半衰期長達(dá)70 h，并且有明顯的抗生素的后效應(yīng)[7]。恢復(fù)期再用阿奇霉素治療肺部炎癥,可達(dá)到最大藥效,同時避免了單用紅霉素易出現(xiàn)肝臟損害的危險,以及單用阿奇霉素藥價較貴,所需的費用較高。作者采用紅霉素及聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行小兒支原體肺炎感染的治療，達(dá)到滿意的效果。

綜上所述，應(yīng)用紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎,無論從藥代動力學(xué)還是從臨床療效來分析,均為更有效、更經(jīng)濟、更安全的治療方案,有較高的臨床應(yīng)用價值,值得推廣應(yīng)用。

[1] 盛錦云,趙德育.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志,2011,29(1)：89.

[2] 邊明.鹽酸氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床觀察.工企醫(yī)刊,2008,21(2):20.

[3] 高曉旭,馬鳳霞,曲琳琳,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9)：149.

[4] 李從哲,李雁,張曉娟,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21)：33.

[5] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：280.

[6] 陳蘭舉,潘家華.小兒肺炎支原體感染研究進(jìn)展.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,9(1):89-91.

[7] 盛錦云.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志,2002,17(8):450.

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