楊麗君

精神科臨床不合理用藥研究

楊麗君

目的 研究分析精神科臨床用藥不合理的情況。方法 針對本院2012年7月～2013年7月期間精神科接收診治的54例不合理用藥患者加以分析。分析的主要內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床診斷、臨床用藥及檢查等。結(jié)果 54例不合理用藥患者中，不合理使用苯二氮卓類藥者28例，抗精神病藥10例，抗生素6例，安坦6例，其他不合理性用藥者4例。結(jié)論 在精神科發(fā)生不合理用藥的原因有很多，在實際臨床中不但需注意藥物的療效，還應(yīng)該確保用藥的安全。

精神科；不合理用藥；研究

在精神科藥物治療是必不可少的，是否合理用藥對治療效果及患者的生命安全具有直接的影響[1]。因此，應(yīng)盡量避免發(fā)生不合理用藥的現(xiàn)象。現(xiàn)通過對吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院2012年7月～2013年7月期間精神科54例不合理用藥的病例加以分析，加強合理用藥，具體方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對本院2012年7月～2013年7月期間精神科接收診治的54例不合理用藥患者的臨床資料予以回顧分析。

1.2 方法 通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料及咨詢精神科內(nèi)的專家意見及建議，制定調(diào)查表[2]。包括患者基本狀況調(diào)查表與不合理用藥調(diào)查表。不合理用藥的調(diào)查表內(nèi)容有同時應(yīng)用兩種或是多種苯二氮卓類藥、用藥具有配伍禁忌、苯二氮卓類藥物使用時間過長、錯誤用藥、抗生素使用不合理以及換藥的次數(shù)較多等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0加以分析處理，組內(nèi)計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，組內(nèi)的計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，如果差異P<0.05，則差異表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 54例不合理用藥患者中，女性21例，男性33例。體重均在47～95kg之間。年齡均在22～59歲之間，平均年齡(43.85±4.97)歲。病程為3個月～5年。

2.2 臨床診斷 精神分裂癥35例，心境障礙5例，強迫癥3例，血管性癡呆4例，應(yīng)激障礙4例，焦慮癥2例，癔癥1例。

2.3 不合理用藥的分布

2.3.1 苯二氮卓類 不合理使用的28例，主要表現(xiàn)包括：兩種或是多種苯二氮卓類藥物聯(lián)合使用者3例，使用苯二氮卓類藥物時間過長者23例，腦復(fù)康聯(lián)合阿普唑侖使用者2例。

2.3.2 抗精神病類 不合理使用的10例，主要表現(xiàn)包括：氯氮平聯(lián)合氯硝西泮使用者5例，初始時藥物使用劑量過大1例，糖尿病時應(yīng)用氯丙嗪者1例，換藥次數(shù)較多者1例，體重超重時，應(yīng)用了氯氮平者1例，氟哌啶醇與碳酸鋰同時使用者1例。

2.3.3 抗膽堿能類 不合理使用者6例，主要表現(xiàn)為長期預(yù)防性使用安坦。

抗生素類：不合理用藥者6例，主要表現(xiàn)包括：血象稍高、咽痛時應(yīng)用抗生素者3例，精神分裂癥患者使用左氧氟沙星者2例，使用抗生素合并激素者1例。

2.3.4 其他 其他不合理用藥者4例。不合理用藥案例中，各類藥物分布情況P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 苯二氮卓類 在精神科中，苯二氮卓類藥物使用不合理的比率較大，長時間應(yīng)用苯二氮卓類藥物會造成患者對藥物產(chǎn)生依賴性及耐受性，使患者很難停止使用藥物。一般使用此類藥物，要在2～3周時減少藥物的使用劑量或是停止使用。

3.2 抗精神病藥物 在精神科臨床的治療中，經(jīng)常換藥，違背了足量足療程的治療原則，嚴(yán)重影響治療效果；肥胖患者使用氯氮平，會增加出現(xiàn)代謝綜合征的風(fēng)險；初始時藥物用量過大，會加重藥物不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果；氯氮平聯(lián)合氯硝西泮使用，鎮(zhèn)靜作用疊加，會引起呼吸抑制；糖尿病者使用氯丙嗪，會產(chǎn)生糖代謝紊亂；氟哌啶醇與碳酸鋰同時使用，會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，產(chǎn)生腦病綜合征等。因此，住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)問題及時處理。

3.3 抗膽堿能類 安坦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知損害，增強患者對藥物的依賴，切忌長時間使用?？稍诨颊叱霈F(xiàn)錐體外系反應(yīng)時作為對抗使用，不必長期使用預(yù)防[3]。

3.4 抗生素類 左氧氟沙星可通過血腦屏障，有抑制腦組織中v-氨基丁酸的作用，使中樞興奮增強，較嚴(yán)重者可發(fā)生精神錯亂，加劇病情，故精神病患者應(yīng)避免使用。

總之，醫(yī)師在開藥時對藥物間作用及不良反應(yīng)的機(jī)理不夠了解，治療時考慮不全面，均會導(dǎo)致不合理用藥。所以，在精神科工作中對不合理用藥的問題應(yīng)予以高度重視。醫(yī)師不但要加強工作的責(zé)任心，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，全面掌握藥物使用的有關(guān)知識，加強用藥水平。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行拓展培訓(xùn)，指導(dǎo)科學(xué)合理用藥，促進(jìn)治療效果，確?；颊呱踩?/p>

[1] 陳春英,邵志梅.我院精神科門診用藥的不合理性分析.臨床合理用藥,2010(16):59-61.

[2] 李潔清,張玉竹,梁偉.精神科臨床不合理用藥分析.首都醫(yī)藥,2010(7):47-49.

[3] 齊杰.精神科臨床不合理用藥研究.藥物與臨床,2013,2(上):848-849.

132000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院