趙曉華 趙和平 賈立紅

腮腺HIV相關(guān)性淋巴上皮囊腫1例病例報(bào)道及護(hù)理防護(hù)分析

趙曉華 趙和平 賈立紅

目的 研究HIV-相關(guān)性淋巴上皮囊腫患者的臨床醫(yī)療及護(hù)理防護(hù)。方法 回顧分析和總結(jié)HIV-相關(guān)性淋巴上皮囊腫患者的診療護(hù)理過程及正確的醫(yī)療防護(hù)。結(jié)果 患者圍手術(shù)期心態(tài)樂觀愉悅, 治愈康復(fù)出院, 醫(yī)療及護(hù)理防護(hù)流程措施到位。結(jié)論 正確合理的診療護(hù)理方法有助于圍手術(shù)期的醫(yī)患配合和術(shù)后康復(fù), 也有利于職業(yè)防護(hù)。

HIV；淋巴上皮囊腫；護(hù)理防護(hù)

1 病例資料

患者：龍某, 女, 31歲, 因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)無痛性腫物發(fā)現(xiàn)2個(gè)月, 左側(cè)頜下區(qū)無痛性腫物發(fā)現(xiàn)一周, 來本院就診, 門診以“右側(cè)腮腺區(qū)腫物性質(zhì)待查”收住入院。體格檢查：患者精神可, 各項(xiàng)生命體征正常。心肺腹部檢查未見異常。專科檢查：患者顏面部不對(duì)稱, 右側(cè)下頜角后方可觸及約4 cm×3 cm大小腫物, 質(zhì)軟, 邊界清楚, 活動(dòng)度好, 無壓痛。右側(cè)腮腺導(dǎo)管口無紅腫, 擠壓腮腺區(qū)見導(dǎo)管口右清亮分泌物流出, 唇、舌、頰、腭及牙齦黏膜無紅腫糜爛。左側(cè)下頜角后方可觸及約2.0 cm×1.5 cm大小腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能均無異常。雙側(cè)腮腺多普勒超聲結(jié)果示：右側(cè)腮腺內(nèi)可見一3.2 cm×2.0 cm囊性包塊, 左側(cè)腮腺內(nèi)部可見一1.4 cm×0.8 cm低回聲結(jié)節(jié), 雙側(cè)腮腺腺體內(nèi)部及周邊多發(fā)淋巴結(jié)腫大。入院前兩年, 患者血液經(jīng)重慶市疾病控制中心檢查為HIV陽性, 確診為HIV感染［1］。入院后血液檢測(cè)示：HIV陽性, 梅毒陽性, 乙肝陽性。初步診斷：①右側(cè)腮腺區(qū)腫物性質(zhì)待查；②HIV感染；③梅毒感染；④乙型病毒性肝炎。

2 治療經(jīng)過

于2012年11月16日在基礎(chǔ)+局麻下行右側(cè)腮腺腫物切除術(shù)+右腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)。術(shù)中見腫物位于右腮腺下極, 呈球形, 囊性, 表面光滑, 與周圍組織分界清楚, 包膜完整。術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。左側(cè)腮腺區(qū)腫物未同時(shí)予以治療［2］。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

患者入院后即應(yīng)開始采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。艾滋病醫(yī)源性感染的控制是預(yù)防傳播的關(guān)鍵之一［3］。該患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性, 接觸這樣的患者時(shí)必須進(jìn)行隔離預(yù)防, 嚴(yán)格防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí), 特別要注意防止被針頭、縫合針、刀片、玻璃安瓿等銳器刺傷或劃傷, 以免交叉感染。并且全部使用一次性的擁物, 用過的注射器、輸液器、針頭等銳器分類放好, 并貼上醒目的標(biāo)記送特殊垃圾桶, 由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。手術(shù)中的醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)必須帶雙層手套, 操做完畢, 脫手套后立即洗手, 或進(jìn)行消毒。皮膚損傷時(shí)不得參與侵入性操作, 一定要絕對(duì)的無菌操作, 以免交叉感染。

另外, 還有很重要的一點(diǎn), 就是對(duì)患者的心理護(hù)理。HIV患者多半對(duì)生活喪失信心, 對(duì)社會(huì)存有仇視情緒。入院后, 多表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、煩躁, 甚至辱罵醫(yī)生、護(hù)士, 護(hù)理人員除了要做好術(shù)前準(zhǔn)備外, 最主要是安撫患者情緒。對(duì)此類患者提供心理上的支持幫助, 關(guān)心患者, 不能讓患者感受到排斥和歧視情緒, 降低他們產(chǎn)生心理問題的可能。每次進(jìn)行有損傷危險(xiǎn)的操作前應(yīng)向患者作好解釋［4］。

由于患者HIV 陽性, 入院后醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)對(duì)該患者采取嚴(yán)格的防護(hù)措施, 護(hù)理人員要有高度的職業(yè)責(zé)任感, 下文中詳細(xì)敘述。

首先、必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育, 加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)。作者對(duì)臨床一線護(hù)士對(duì)HIV/AIDS概念的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn), 多數(shù)護(hù)士對(duì)HIV/AIDS的病原學(xué)、傳播途徑等一般知識(shí)知曉程度較高, 而對(duì)HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)卻很少。所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)的教育勢(shì)在必行。特別一些器械的消毒, 分類, 消毒液的濃度、清泡的時(shí)間等概念以及垃圾的分類等都不是很清楚, 所以就要求必須掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí), 以免給以后的工作帶來不便［5］。

其次、要強(qiáng)化崗位練兵, 嚴(yán)格操作規(guī)程。對(duì)每一位新上崗的護(hù)士都要做到崗位前的培訓(xùn), 知道防染的重要性。不但要強(qiáng)化崗位練兵, 更要掌握防護(hù)知識(shí)的概念, 以及防護(hù)在臨床中的應(yīng)用。加強(qiáng)各種無菌操作技術(shù)的重復(fù)演練, 手衛(wèi)生規(guī)范的深入貫徹, 隔離防護(hù)技術(shù)的熟練掌握, 通過考核合格上崗。這樣不但減少工作中的失誤, 減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身健康的危害, 更加提高工作中能力, 減少職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性。

只要在工作中正確掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù), 認(rèn)真端正工作態(tài)度, 嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程, 工作中的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真, 努力杜絕或減少意外損傷及事故的發(fā)生, 把危害降到最低點(diǎn), 使醫(yī)護(hù)人員的身心得道保障, 這樣才能更好的為患者服務(wù)。

［1］ Alva RV, Rosenthal L, Haramati LB, et al.Lymphoepithelial cyst in the lung: a case report.Chest, 2003,123(4): 1299-1302..

［2］ 李飏,余麗君.獲得性免疫缺陷綜合征護(hù)理現(xiàn)狀.護(hù)理研究, 2004, 18 (5) : 394-396.

［3］ 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998: 764.

［4］ Shaha AR, Dimaio T, Webber C, et al.Benign lymphoepithelial lesions of the parotid.Am J Surg, 1993, 166(4): 403-406.

［5］ 岑瑜.護(hù)理人員對(duì)人類免疫缺陷病毒職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(9): 1024-1026.

030001 太原， 解放軍二六四醫(yī)院口腔科