劉艷霞

宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外, 又稱異位妊娠, 臨床對(duì)于宮外孕若不給予及時(shí)診斷和治療, 會(huì)危及到患者生命健康。近年來(lái), 我國(guó)宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。河南省許昌市人民醫(yī)院對(duì)宮外孕患者多采取保守治療, 成功率較高。以2010年8月～2012年8月河南省許昌市人民醫(yī)院收治的88例宮外孕患者為例, 探討宮外孕保守治療及臨床護(hù)理的體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月本院收治的88例宮外孕患者為研究對(duì)象, 年齡21～39歲, 平均年齡34.5歲；住院時(shí)間8～28 d, 平均住院時(shí)間15.3 d。所有患者入院后均給予婦檢、血β-HCG以及彩超檢查。檢查結(jié)果顯示,月經(jīng)停止后, 有不規(guī)則陰道出血；附件區(qū)有包塊, 平均直徑均<4.30cm；肝腎功能正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 肌內(nèi)注射甲氨蝶呤70mg, 1次/d, 連續(xù)注射5 d, 同時(shí), 口服米非司酮, 12 h/次, 10mg/次, 連續(xù)口服3 d。連續(xù)治療期間, 若B超和β-HCG下降<15%, 再次重復(fù)給藥［1］。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 宮外孕患者被確診時(shí)多有沮喪、焦慮等不安情緒, 針對(duì)這種情況, 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解宮外孕的相關(guān)知識(shí), 并讓其了解宮外孕保守治療的優(yōu)點(diǎn)、治療過(guò)程、預(yù)后, 以及治療期間需要注意的事項(xiàng)。讓患者全面了解宮外孕保守治療方法, 使其正確認(rèn)識(shí)疾病, 并耐心接受治療。

1.2.2.2 監(jiān)測(cè)生命體征 宮外孕保守治療過(guò)程中, 護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫的變化, 了解患者臨床癥狀如陰道流血和腹痛等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 立即向醫(yī)生匯報(bào), 并及時(shí)處理。

1.2.2.3 疾病知識(shí)宣傳 在宮外孕中, 輸卵管妊娠較為常見, 臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 輸卵管異位妊娠多與輸卵管炎癥有關(guān),因此, 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解宮外孕發(fā)生和附件炎癥之間的關(guān)系, 叮囑患者日常保持會(huì)陰清潔, 月經(jīng)或陰道出血期間要避免逆行感染。并告知患者一旦有腹痛加劇、出血增多、腹部撕裂樣疼痛或肛門墜脹感明顯, 一定要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),以便給予積極有效的對(duì)癥處理。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo) 宮外孕保守治療期間, 要密切監(jiān)測(cè)患者是否因服用甲氨蝶呤出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐的胃腸道副反應(yīng), 一旦發(fā)現(xiàn)副反應(yīng), 要多飲水, 排泄藥物。在服用米非司酮時(shí)要提醒患者服藥前2 h空腹。保守治療期間密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓、面部表情等, 并定期檢測(cè)肝功能、B超、血β-HCG等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 要立即匯報(bào), 并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理［2］。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo) 治療期間叮囑患者多進(jìn)食豐富, 易消化、清淡的食物, 比如黑木耳、豆類、魚肉和蔬菜等, 通過(guò)飲食來(lái)增加血紅蛋白含量, 從而提高患者免疫力和抵抗力。

1.2.2.6 不良反應(yīng)護(hù)理 宮外孕保守治療后要密切監(jiān)測(cè)患者是否有陰道出血或腹部脹痛的感覺(jué), 護(hù)理人員要經(jīng)常性地觀察或詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象, 患者是否有昏厥或下腹撕裂樣疼痛, 一旦有上述異常狀況要立即匯報(bào)醫(yī)生, 給予對(duì)癥處理。若患者腹痛加劇, 同時(shí)伴有查體壓痛、肛門墜脹或反跳痛明顯等癥狀, 聽診若有移動(dòng)性濁音, 則提示宮外孕破裂, 此時(shí)要立即搶救。有的患者在治療過(guò)程中會(huì)有皮炎、惡心頭痛、腹瀉以及口腔潰瘍等現(xiàn)象, 臨床若不給予及時(shí)對(duì)癥治療, 嚴(yán)重地可損害腎功能, 引起血小板和血細(xì)胞減少,因此, 在臨床治療前要對(duì)患者行常規(guī)檢查, 用藥后要反復(fù)復(fù)查, 對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。同時(shí), 叮囑患者多飲水, 保持口腔清潔衛(wèi)生等。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 患者經(jīng)住院治療后, 當(dāng)β-HCG下降至100 IU/L以下, 無(wú)腹痛, 盆腔包塊無(wú)明顯增大或明顯縮小時(shí),可出院。但值得注意的是, 患者出院后要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查β-HCG, 直至其水平恢復(fù)正常。痊愈后一個(gè)月可進(jìn)行性生活,但要注意避孕。相關(guān)文獻(xiàn)［3］指出, 宮外孕治愈后有10%的復(fù)發(fā)率及50%左右的不孕率, 所以, 從未生育的婦女在懷孕前要進(jìn)行造影檢查或行輸卵管疏通檢查, 確保輸卵管暢通后才可懷孕, 一旦懷孕就要做B超檢查, 排除宮外孕的可能性。

2 結(jié)果

88例患者中, 83例患者保守治療成功, 成功率為94.3%。其余, 3例患者輸卵管妊娠破裂放棄保守治療改為手術(shù)治療, 2例患者放棄保守治療自行選擇手術(shù)治療。88例患者均痊愈出院。

3 討論

近年來(lái), 隨著宮外孕發(fā)生率的升高和臨床診斷技術(shù)的提高, 多數(shù)的宮外孕在破裂前即可確診, 這位當(dāng)前臨床保守治療提供了極大的有利條件。宮外孕保守治療方法方便、簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷較小, 且能最大限度地保留婦女輸卵管和生育能力, 收到廣大婦女的歡迎。但值得注意的是, 在宮外孕保守治療的過(guò)程中要重視護(hù)理工作, 護(hù)理工作的疏忽在很大程度上關(guān)乎著保守治療的成敗。患者入院后, 護(hù)理人員要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況和心理行為作出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃, 在護(hù)理過(guò)程中要將健康宣講貫穿其中, 在做好日常護(hù)理工作的同時(shí),重視患者健康教育知識(shí)的普及程度, 同時(shí), 將良好的護(hù)理工作延伸至患者出院, 乃至以后的日常生活中?；颊叱鲈汉?要通過(guò)電話回訪等方式追蹤患者恢復(fù)情況, 并積極給予性指導(dǎo), 從真正意義上實(shí)現(xiàn)促進(jìn)婦女健康的目的。

［1］朱艷麗.60例宮外孕保守治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊, 2013,5(5):342-343.

［2］劉寶珍.宮外孕保守治療98例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008, 12(3):460-461.

［3］董君.宮外孕保守治療的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2009, 18(4):272- 273.