張新榮

腹腔鏡手術(shù)以其切口小、美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到婦科醫(yī)生及女性患者的青睞，許多經(jīng)典的婦科手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。卵巢畸胎瘤是卵巢最常見的腫瘤之一，占卵巢腫瘤的12% ～20%[1]，其內(nèi)容物對(duì)腹膜有一定的刺激，可引起化學(xué)性腹膜炎[2-4]。巨大成熟型畸胎瘤在腹腔鏡手術(shù)中的標(biāo)本取出，一直是一項(xiàng)技術(shù)性的難題，因此也阻礙著腹腔鏡術(shù)式在此領(lǐng)域的有效開展。子宮旋切器的應(yīng)用，解決了這一難題，也減少了腹腔感染和腹膜刺激征的發(fā)生。我院于2011年12月至2012年10月實(shí)施了32例腹腔鏡下卵巢巨大成熟型畸胎瘤剝除術(shù)，術(shù)中均運(yùn)用子宮旋切器取出標(biāo)本，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2012年10月我院為32例卵巢巨大畸胎瘤患者行腹腔鏡下切除術(shù)，年齡16～32歲，平均25.5歲;單側(cè)腫瘤28例，雙側(cè)4例，腫瘤直徑8～16 cm;術(shù)前詳細(xì)詢問病史，并行婦科檢查(未婚行肛查)，完善各項(xiàng)檢查，已排除盆腔重度粘連等腹腔鏡手術(shù)禁忌證;合并盆腔感染的患者，使用抗生素，并行腫瘤標(biāo)記物檢查，送快速冰凍切片檢查，以排除惡性卵巢腫瘤。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 置入腹腔鏡，分離瘤體 均采取全身麻醉，患者取頭低腳高位。護(hù)士連接好各儀器導(dǎo)線，術(shù)者于臍窩上緣做10 mm切口，穿刺氣腹針，建立氣腹，壓力維持在11～13 mm Hg。穿刺Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡指引下，于下腹部兩側(cè)無血管區(qū)做10 mm、5 mm切口，穿刺Trocar。全面探查腹腔臟器及腫瘤，如腫瘤與周圍組織粘連先予以分離，卵巢成熟型囊性畸胎瘤與周圍組織粘連的幾率不高，囊腫多處于游離狀態(tài)。器械護(hù)士傳遞好所用器械，與術(shù)者密切配合，逐步小心地分離畸胎瘤與正常的卵巢皮質(zhì)，直至完整剝除畸胎瘤。在處理好剝離面后，器械護(hù)士傳遞一標(biāo)本袋，術(shù)者從穿刺Trocar處送入腹腔，將瘤體裝入標(biāo)本袋內(nèi)備切。若畸胎瘤有囊液，可用抓鉗提起畸胎瘤，電凝勾出一小口，吸出囊液。

1.2.2 旋切器的操作使用方法 巡回護(hù)士連接旋切器驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，器械護(hù)士根據(jù)瘤體大小選用不同型號(hào)的旋切刀管(此類手術(shù)常選用直徑為18、20 mm型號(hào))，將旋切刀與旋切器手柄安裝固定牢靠，檢查手柄電動(dòng)按鈕靈活，遞于術(shù)者。術(shù)者將大抓鉗置于旋切器套管內(nèi)，從相應(yīng)尺寸的Trocar處進(jìn)入腹腔標(biāo)本袋內(nèi)[5]，術(shù)者一手用大抓鉗抓持瘤體頂端，一手握持旋切器手柄并按動(dòng)馬達(dá)開關(guān)，使刀管沿瘤體表面，緩慢旋切切入，由表及里，逐層切割。每切割一條，即關(guān)閉馬達(dá)將切割組織條拉出，以此類推，直至切割完畢。旋切過程中，助手要在對(duì)側(cè)用分離鉗把持固定瘤體，并注意保持標(biāo)本袋的位置及完好性，防止瘤體內(nèi)容物漏出。瘤體取完后，取出標(biāo)本袋，再次探查盆腔有無活動(dòng)性出血。用生理鹽水沖洗盆、腹腔，酌情放置腹腔引流管，依次退出Trocar，縫合粘貼敷料，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

32例患者均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，標(biāo)本取出快捷方便，無感染病例發(fā)生，無一例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間平均40～90 min，術(shù)后病理均為卵巢囊性成熟型畸胎瘤，術(shù)后24 h恢復(fù)飲食，術(shù)后3個(gè)月B超檢查示卵巢結(jié)構(gòu)及排卵正常，激素水平正常，術(shù)后無月經(jīng)紊亂。

3 子宮旋切器的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用體會(huì)

3.1 成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的良性卵巢腫瘤，由于瘤體較大(直徑可達(dá)16 cm)，臨床中往往僅因?yàn)榱鲶w無法取出而選擇開腹手術(shù)，即便是采用腹腔鏡術(shù)式，也常常會(huì)需要擴(kuò)大穿刺Trocar處切口，才能將瘤體取出。

3.2 子宮旋切器是腹腔鏡配套器械，由馬達(dá)驅(qū)動(dòng)器與鋸齒刀管連合使用，用于子宮切除術(shù)中切割、挖取和提取組織。將子宮旋切器應(yīng)用在腹腔鏡下卵巢巨大畸胎瘤剝除術(shù)，既不用擴(kuò)大切口，又可以很輕松的將瘤體取出[5]，配合標(biāo)本袋的使用，使腹腔不易污染，降低了腹腔感染和腹膜刺激征的發(fā)生幾率，具有痛苦輕、損傷小、康復(fù)快、進(jìn)食早、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于需要保留生育功能的患者，所以腹腔鏡手術(shù)已成為治療良性卵巢腫瘤的首選術(shù)式[6]。

通過我們的臨床實(shí)踐證明，子宮旋切器在腹腔鏡下卵巢巨大畸胎瘤剝除術(shù)的應(yīng)用是一種安全、高效的手術(shù)方式，滿足了人們愛美的愿望，提高了遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，順應(yīng)了世界微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展潮流[5]。

[1]楊冬梓，石一復(fù)．小兒和青春期科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:210．

[2]郎景和，冷金花．婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2):67-70．

[3]何繼林．腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)85例分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(27):59-60．

[4]袁輝．16例妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(20):31-32．

[5]吳敏．旋切器在腹腔鏡脾切除術(shù)中的應(yīng)用．全科護(hù)理雜志，2009，7(2):509．

[6]郎景和．新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):641-643．