錢(qián)重陽(yáng)

鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例體會(huì)

錢(qián)重陽(yáng)

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例, 其中男26例, 女20例, 年齡65~89歲, 平均72歲。結(jié)果 45例患者得到隨訪。隨訪8~12個(gè)月, 平均10個(gè)月, 均獲得骨性愈合。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估, 優(yōu)27例, 良16例, 可3例, 優(yōu)良率93.5%。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、防旋轉(zhuǎn)、固定牢靠和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人,隨著我國(guó)老年人口的不斷增加, 骨質(zhì)疏松所致股骨粗隆間骨折患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)。2010年1月至2012年12月, 本科采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例, 近期療效好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中, 男26例, 女20例；年齡65~89歲, 平均72歲。合并原發(fā)性高血壓25例, 糖尿病16例,冠心病3例, 腦梗死5例。根據(jù)Evans分型, Ⅱ型16例, Ⅲ型21例, Ⅳ型9例。均為新鮮閉合性骨折, 傷后距手術(shù)時(shí)間3~6 d。手術(shù)情況：平均手術(shù)時(shí)間80 min, 出血量300 ml。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行股骨髁上牽引3~6 d。對(duì)所有患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估, 積極控制糖尿病等并存內(nèi)科疾病, 病情穩(wěn)定后手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí), 患者取仰臥位, 采用全麻麻醉。取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口, 依層切開(kāi), 充分暴露骨折端。牽引骨折端復(fù)位后, 選定合適的鎖定鋼板, 按股骨粗隆生理解剖弧度將鋼板置入股骨外后側(cè)。從鎖定鋼板上預(yù)留的針孔鉆入克氏針用來(lái)臨時(shí)固定骨折端, 之后選3枚2.5 mm克氏針?lè)謩e從鎖定鋼板上端的鎖孔鉆入其中, 經(jīng)C型臂正軸位透視確認(rèn)克氏針位置良好并長(zhǎng)度合適時(shí), 依次順克氏針?lè)较蜚@孔、擰入3枚螺釘, 再用鎖定螺釘將股骨干段固定。術(shù)中見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線良好, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好, 鋼板固定牢靠, 經(jīng)C型臂證實(shí)骨折復(fù)位良好, 鋼板和螺釘位置良好, 依層縫合, 手術(shù)結(jié)束。

1.2.3 術(shù)后皮下應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成之并發(fā)癥。

2 結(jié)果

術(shù)后45例均獲隨訪, 時(shí)間8~12個(gè)月。平均隨訪10個(gè)月。術(shù)后6周可見(jiàn)骨痂形成, 45例均達(dá)到骨性愈合, 頸干角122~130°, 平均126°。骨性愈合平均時(shí)間為20周。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及不適, 活動(dòng)范圍正常,生活自理達(dá)到術(shù)前水平；良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限, 長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適, 但能耐受, 生活基本自理；可：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限, 有疼痛存在, 勞累后加重, 需扶拐杖助行；差：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限, 疼痛較重, 生活完全不能自理, 內(nèi)固定失敗)［2］, 本組病例優(yōu)27例, 良16例, 可3例。術(shù)后早期并發(fā)癥：肺部感染3例, 下肢靜脈炎1例,經(jīng)積極治療后均痊愈出院。

3 討論

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提。①術(shù)前常規(guī)采用股骨髁上骨牽引復(fù)位。②對(duì)所有患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估, 治療糖尿病等并存內(nèi)科疾病, 待病情穩(wěn)定再進(jìn)行手術(shù)。③攝骨盆平片和CT檢查, 了解骨塊移位情況及其分型, 據(jù)此做好手術(shù)設(shè)計(jì)。④與患者及家屬反復(fù)溝通, 了解其期望值并交代并發(fā)癥和預(yù)后, 得到患者及家屬的理解和信任。

3.2 術(shù)中注意要點(diǎn) ①?lài)?yán)格控制螺釘置入方向, 必須沿鎖定孔(螺紋孔)的軸線置入螺釘, 避免螺釘和接骨板發(fā)生螺紋錯(cuò)扣；②鎖定螺釘鎖扣的過(guò)程必須使用手動(dòng)扭力限制裝置進(jìn)行, 否則會(huì)導(dǎo)致鎖定螺釘鎖死, 無(wú)法取出；③在擰入第一枚鎖定螺釘鎖扣的過(guò)程中, 須保證鋼板有一定的臨時(shí)固定,否則鋼板會(huì)隨著鎖定釘?shù)臄Q入而發(fā)生旋轉(zhuǎn)；④鎖定板系統(tǒng)在鎖定螺釘擰入過(guò)程中沒(méi)有復(fù)位作用, 因此必須先完成復(fù)位后再使用鎖定板系統(tǒng)固定；⑤首先用加壓拉力螺釘將骨折部加壓到適度位置固定, 再打入頭頸方向兩枚鎖定螺釘, 然后將拉力螺釘換成鎖釘, 這樣使骨折間有更好的緊密接觸［3］。

3.3 鎖定板固定粗隆間骨折的優(yōu)勢(shì) ①對(duì)鎖定鋼板系統(tǒng)來(lái)說(shuō), 由于通過(guò)螺紋連接螺紋釘-鋼板, 力量從骨傳遞到鋼板,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性不必將鋼板壓在骨面上來(lái)獲得, 這保護(hù)了鋼板下骨的血液供應(yīng), 有利于術(shù)后愈合。②螺釘頭被鎖定于接骨板與鋼板結(jié)合為一個(gè)牢固的整體, 螺紋釘不易松動(dòng)。③內(nèi)固定強(qiáng)度可靠, 近端6個(gè)螺釘孔呈菱形分布, 根據(jù)術(shù)中需要選擇其中的3個(gè)螺孔形成三角形經(jīng)頸固定, 骨折近端固定較強(qiáng),抗股骨頸旋轉(zhuǎn)和抗彎能力較強(qiáng), 使患肢活動(dòng)得到滿足。④可靠的內(nèi)固定可早期主、被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié), 可早期拄拐下地活動(dòng), 減少下肢深靜脈血栓形成幾率［4］。

［1］ 王文艷, 劉敏波, 陳智能, 等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折.中醫(yī)正骨, 2009, 21(6):44-46.

［2］ 張雪冰, 于燕春, 何英敏, 等.鎖定加壓接骨板治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(1):75-76.

［3］ 曹正品, 黃俊濤, 蘇仕奎, 等.髖動(dòng)力鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床骨科雜志, 2010, 13(1):47-48.

［4］ 巫偉東, 馬樹(shù)強(qiáng), 周經(jīng)穎, 等.鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折.實(shí)用骨科雜志, 2009, 15(11):817-818.

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