吳春媛

32例肺結(jié)核患者的整體護(hù)理體會(huì)

吳春媛

目的探討整體護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法回顧性分析本傳染科2012年1月至10月來(lái)收治的32例肺結(jié)核患者的臨床資料及整體護(hù)理方法，分析其臨床效果。結(jié)果32例患者經(jīng)相應(yīng)的治療和護(hù)理后，均病情緩解出院。住院時(shí)間為：14～32 d。住院期間無(wú)交叉感染發(fā)生。結(jié)論整體護(hù)理在肺結(jié)核患者的治療具有良好的輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；整體護(hù)理； DOTS

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。我國(guó)是世界上結(jié)核病疫情負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐藥率高、年遞減率低。2000年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬(wàn)，占世界結(jié)核患者總數(shù)的1/4。本科室從2012年1月始對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施整體護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2012年1月份2012年10月共收治了肺結(jié)核患者32例，其中：男19例，女13例，患者年齡18-84歲。17例有卡介苗接種史。發(fā)生肺結(jié)核咯血者17例。曾進(jìn)行過(guò)肺結(jié)核化學(xué)治療者20例，并發(fā)藥物性肝炎者10例。

1.2輔助檢查 所有患者入院后均進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)檢查，痰找抗酸菌檢查， PCR，HIV，肝腎功能檢查，胸部X片，心電圖，腹盆腔B超檢查。PPD試驗(yàn)。個(gè)別行胸部CT檢查及纖維支氣管鏡檢查。

1.3治療 患者入院后均行保肝，抗結(jié)核治療。針對(duì)咳嗽，痰多者，給予止咳、平喘、化痰處理用藥如：氨茶堿、沐舒坦，布地奈德混懸液(普米克令舒)、異丙托溴銨溶液(愛(ài)全樂(lè))霧化吸入，必要時(shí)給予低流量氧氣濕化吸入。針對(duì)并發(fā)感染者，給予抗菌素應(yīng)用。針對(duì)咯血者，給予止血三聯(lián)靜脈滴注，邦亭靜脈注射，垂體后葉素12U加入0.9%生理鹽水60 ml中微量泵泵入，10-15 ml/h。根據(jù)咯血緩解情況逐減。監(jiān)測(cè)血壓心率，必要時(shí)加用立其丁泵入。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1消毒隔離 飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑。設(shè)肺結(jié)核專用病室，有條件使用負(fù)壓病房。與耐多藥結(jié)核患者分開(kāi)居住。通向走廊的門(mén)窗關(guān)閉，室外有明顯標(biāo)志。室內(nèi)每日紫外線或空氣凈化機(jī)消毒。進(jìn)入結(jié)核病房前必須戴好口罩、帽子，并保持口罩清潔干燥，必要時(shí)穿隔離衣，戴手套。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前，離開(kāi)結(jié)核病房前均必須消毒雙手?；颊邆€(gè)人用品專人專用，飲食外賣(mài)用一次性餐具，家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視陪伴，穿隔離衣，戴口罩帽子，病房?jī)?nèi)物品盡量不向外流通，除非經(jīng)嚴(yán)格消毒后(如微波消毒)。為患者準(zhǔn)備帶蓋痰杯，內(nèi)裝適量含氯消毒液，擦拭口鼻的面巾紙集中放置，定時(shí)焚燒消毀。護(hù)理人員定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)消毒隔離宣傳教育。

2.2對(duì)癥護(hù)理 肺結(jié)核癥狀明顯者，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀者，應(yīng)臥床休息。高齡，咳喘者，除給予低流量氧氣吸入外，應(yīng)適當(dāng)搖高床頭，呈半臥位休息。霧化吸入后適度力量拍背，使霧滴在肺內(nèi)分布均勻?？┭咦⒁庥^察咯血的量、色，為防止咯血引起窒息，床頭應(yīng)備有吸引器等急救物品，保持靜脈通暢。使用微量泵或監(jiān)護(hù)儀患者教會(huì)其床上或床旁大小便。年老體弱尤其有低熱和盜汗者，注意皮膚護(hù)理。

2.3用藥護(hù)理 抗結(jié)核藥化學(xué)治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。護(hù)士要向患者及家屬解釋化療的意義，注意事項(xiàng)還要注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能。有條件的情況下應(yīng)看患者服藥入口。堅(jiān)持DOTS管理。有助于提高患者在治療過(guò)程的依從性，達(dá)到最高治愈率。

2.4飲食護(hù)理 制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，為肺結(jié)核患者提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，增加飲食品種，采用患者喜歡的烹調(diào)方法，根據(jù)患者的體重判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。

2.5心理護(hù)理 患結(jié)核病后，患者會(huì)產(chǎn)生消極多疑、恐懼、悲觀等心理改變，帶來(lái)的結(jié)果是使患者的機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，對(duì)控制結(jié)核病不利，所以提高結(jié)核患者的免疫機(jī)能，做好心理護(hù)理至關(guān)重要。整體護(hù)理要求護(hù)理人員與患者交流更多，除涉及到治療用藥方面，也要求在生活精神上給予更多關(guān)心鼓勵(lì)。來(lái)自家庭成員的關(guān)心與支持對(duì)病患而言更有意義。所以護(hù)理人員也要與家屬多溝通，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，消除家屬的顧慮，使患者即使以后居家治療，也能安心放心。

3 結(jié)果

32例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療與整體護(hù)理后，25例臨床治愈，7例因家庭經(jīng)濟(jì)因素中途改為居家治療。住院時(shí)間14～32 d，住院期間無(wú)嚴(yán)重副作用發(fā)生，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。 整體護(hù)理對(duì)結(jié)核病的化療有積極意義，尤其是執(zhí)行全程督導(dǎo)短程化療(DOTS)管理，有助于提高患者在治療過(guò)程在的依從性，達(dá)到最高治愈率。

363000 福建漳州市醫(yī)院朝陽(yáng)分院傳染科