鄧祖群 韋建華 王運成

彩色普勒超聲診斷腸套疊的臨床價值

鄧祖群 韋建華 王運成

目的 探討彩色普勒超聲檢查對小兒腸套疊的臨床診斷價值。方法 選擇2007年1月至2012年12月本院住院的小兒腸套疊病例52例, 回顧性分析其二維超聲超聲表現(xiàn)及彩色多普勒檢測套入腸管彩色血流的特征。結(jié)果 腸套疊的超聲特征改變?yōu)榘鼔K形態(tài)規(guī)則, 套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”, 縱切面呈“假腎征”, 40例顯示出腸壁血流信號, 阻力指數(shù)明顯增高,12例檢測未到血流信號,有明顯腸梗阻、腹膜炎表現(xiàn)及繼發(fā)性腸套疊等情況者提示臨床不宜灌腸復位；所有病例經(jīng)X線空氣灌腸復位、超聲監(jiān)視下進行水壓灌腸復位、手術(shù)治療后證實, 4例出現(xiàn)腸壞死, 34例復位成功, 3例合并腸息肉,3例合并腸憩室。結(jié)論 彩色多普勒超聲在診斷腸套疊具有較高的特異性、無創(chuàng)性、高度敏感性和特異性,是目前首選的影像學檢查方法。

腸套疊;兒童;彩色多普勒超聲；診斷；治療

腸套疊是小兒特別是嬰兒期最常見急腹癥之一, 它是一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)所致。本文就經(jīng)過空氣灌腸復位、超聲監(jiān)視下進行水壓灌腸復位及手術(shù)治療的52例小兒腸套疊的彩超圖像進行分析, 探討彩超對腸套疊的診斷價值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月至2012年12月超聲診斷腸套疊的病例52例, 男37例, 女15例, 年齡4個月～6歲, 平均年齡2歲。因陣發(fā)性哭鬧, 表現(xiàn)為陣發(fā)性煩躁和哭鬧30例； 間歇性腹痛, 紅果醬樣血便15例； 腹瀉7例；因陣發(fā)性哭鬧,嘔吐,果醬樣血便,腹部及臘腸樣腫塊等就診；發(fā)病期間1 h～2 d。

1.2 儀器設備及探查方法 采用ALUOKA 5500、GE5彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。探頭頻率3.5 MHz～12.0 MHz?；純喝⊙雠P位, 先應用凸陣探頭對患兒全腹部進行初步掃查, 重點觀察右下腹回盲部等套疊易發(fā)生部位, 根據(jù)探頭壓痛點、有無異常包塊、腸管擴張及腸間隙積液等超聲表現(xiàn)確定感興趣區(qū), 然后切換高頻探頭, 對可疑包塊做縱、橫、斜等各種不同切面進行掃查, 停幀觀察并仔細測量腫物長度, 套鞘到內(nèi)筒的厚度, 估計腸壁水腫程度, 查找有無腫大淋巴結(jié), 腫塊近端腸管有無擴張、積液征象, 腸管蠕動情況, 然后用彩色多普勒顯像(CDFI)尋找套入的腸系膜動脈的血流信號及腸腔內(nèi)液氣的流動信號, 采用低流速設置, 選擇彩色速度標尺2～24 cm/s, 壁濾波50 kHz, 取樣容積2 mm, 聲束與血流方向夾角盡量減小(應小于60°), 先宏觀觀察套疊腫塊內(nèi)血流信號的稀疏或豐富程度, 在顯示血流的彩色信號部位采用PW多普勒取樣, 測量血流峰值流速Vs, 阻力指數(shù)RI。超聲確診后,經(jīng)小兒外科會診后,肌肉注射阿托品0.01 mg/kg, 15 min后再次觀察小腸套疊征象有無消失,若套疊仍存在,即在高頻B超監(jiān)視下進行生理鹽水灌腸復位治療。操作方法是患者肛門插入雙腔導尿管,氣囊內(nèi)充液堵住肛門。平臥位,導尿管與一次性灌腸袋連接,灌腸袋掛在輸液架上,距離床的高度60～80 cm。袋內(nèi)倒入溫生理鹽水1000 ml,在高頻B超監(jiān)視下,液體依次流入直腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸,當大腸充盈后,液體通過回盲瓣進入小腸,液體到達小腸套疊頭端,迅速沖開,套管征及同心圓征消失,腸套疊復位完成。灌腸袋放低至地面,排出混濁糞性液體,排液后再次高頻B超復查,以確定效果。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 52例腸套疊病例超聲檢查均見腹部包塊, 48例位于右上腹部, 4例位于左側(cè)腹部。包塊形態(tài)規(guī)則,>3 cm～5 cm, 套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”, 縱切面呈“假腎征”?！巴膱A”由外向內(nèi)可分四層, 外圍輪廓光滑完整,呈高回聲, 其內(nèi)側(cè)為較厚且多為不均勻的環(huán)形低回聲帶, 再內(nèi)側(cè)為不甚完整的偏高回聲和弱回聲區(qū), 中心區(qū)呈強回聲或強弱混合回聲, 外層越厚, 回聲越低, 表明腸套疊處腸壁水腫越嚴重。

2.2 彩色多普勒血流成像(CDFI)檢測結(jié)果 CDFI能檢測到包塊內(nèi)腸系膜血管彩色血流信號的有力、血流動力學的改變, 可以幫助判斷套入腸管腸壁血液循環(huán)的變化。本組52例,40例顯示出腸壁血流信號, 12例檢測未到血流信號。

2.3 治療及隨訪 CDFI檢測出血流信號的40例首先選擇X線氣灌腸復位, 34例復位成功, 另6例經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并息肉3例。合并憩室3例, X線氣灌腸復位或手術(shù)治療后恢復良好。12例檢測未到血流信號的病例, 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)套入腸管呈黑色, 切除腸管20～30 cm, 經(jīng)病理診斷均為套入的腸管發(fā)生了壞死改變。

3 討論

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥, 是腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻, 主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊, 80%發(fā)生于2歲以下的兒童［1］。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 嬰幼兒幾乎都為原發(fā)性, 只有少部分為腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變(息肉、腫瘤、憩室等)所繼發(fā)。其病因尚未十分明確, 常與小兒腸管解剖特點、暢功能失調(diào)及蠕動異常等有關(guān)。小兒腸套疊多出現(xiàn)于右側(cè)腹部, 本組右側(cè)腹部腸套疊48例占92.3%, 其他部位腸套疊4例占7.7%, 按照腸套疊的發(fā)生部位可分為：回盲部型, 此型最多；其次為結(jié)腸型；最少見為小腸型。超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)傷、無痛苦的診斷方法, 為腸套疊的及時、準確的早期診斷提供了可能。腸套疊的超聲特征性改變?yōu)椋喊鼔K形態(tài)規(guī)則, 套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”征,由外向內(nèi)可分四層, 外圍輪廓光滑完整, 呈高回聲, 其內(nèi)側(cè)為較厚且多為不均勻的環(huán)形低回聲帶, 再內(nèi)側(cè)為不甚完整的偏高回聲和弱回聲區(qū), 中心區(qū)呈強回聲或強弱混合回聲；套疊處的腸管縱切面呈“假腎征”。本組46例均出現(xiàn)不同程度的“同心圓”征和“假腎征”, 外層越厚, 回聲越低, 表明腸套疊處腸管壁水腫越嚴重。由于腸套疊的梗阻, 腸系膜血管扭曲成團、擠壓導致靜脈阻塞, 回流不暢, 致使血液循環(huán)障礙。如套入時間過久, 套入部可逐漸壞死。在常規(guī)超聲檢查的基礎上, CDFl能檢測到包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點狀的動脈血流信號［2,3］, 可以辨別套入的腸管是否發(fā)生壞死改變, 本組12例檢測未到血流信號, 經(jīng)術(shù)后病理診斷均為套入的腸管發(fā)生了壞死改變?？梢奀DFI的血流檢測為臨床治療腸套疊方案的選擇提供了科學的依據(jù)。小兒腸套疊的超聲診斷應注意與闌尾炎、胃腸道腫瘤等鑒別。闌尾一般管腔較細, 可見一端為盲端, 且無多層套疊表現(xiàn)；胃腸道腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則, 表面不平整, 中央強回聲為氣體反應, 無明顯“同心圓”征, 病史也不相同, 結(jié)合臨床不難鑒別。超聲診斷腸套疊, 優(yōu)點在于避免了X線照射, 是一項無損傷技術(shù), 是診斷小兒腸套疊的首選方法。掌握腸套疊的“同心圓”、“假腎征”兩個特征性超聲表現(xiàn), 借助CDFI檢測到包塊內(nèi)腸系膜的動脈血流信號, 結(jié)合臨床病史, 不難對腸套疊做出正確的超聲診斷, 同時也可以辨別套入的腸管血運的動態(tài)變化。為臨床早期診斷、早期治療腸套疊提供有價值的依據(jù)。隨著超聲儀器設備的不斷更新和進步, 高頻探頭的使用, 診斷技術(shù)日益成熟。超聲診斷小兒腸套疊敏感性、準確性明顯提高, 為越來越多的醫(yī)師做為首選的輔助檢查方法。

［1］ 裘法祖, 孟承偉.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997：469-470.

［2］ 張莉.成人小腸套疊的超聲診斷.中國超聲醫(yī)學雜志, 1999, 15(4):692-694.

［3］ Fujii Y,Taniguchi N,Itoh K.Intussusception induced by yillous tumor of the colon:sonographic findings.Clin Ultrasound,2002,30(1):48-50.

Color doppler ultrasound diagnosis intussusception clinical value

Deng Zu Qun wei jian hua wang yun cheng

Objective To study the color.doppler ultrasonography pediatric intussusception clinical diagnostic value.Method From 2007 to December 2012, 52 intussusception cases were analyzed retrospectively, the sonographic findings of two-dimensional ultrasound and color doppler detection set into the characteristics of color doppler loops.Results Intussusception sonographic features changeel morphological rules for bag piece, set in a dilated bowel cross-section fold in concentric circles ,"longitudinal section" "false renal levy ", 40 cases showed blood flow signals wiggle, significantly higher resistance index,12 patients not to flow signal detection, had apparent obstruction, peritonitis manifestations and secondary intussusception the hint as clinical unfavorable enema reset; All cases of X-ray air enema reset, ultrasound monitor hydraulic enema under reset and surgical treatment, 4 cases confirmed after intestinal necrosis, 34 cases reset success, 3 cases, 3 cases merger intestinal polys merger diverticula.sensitivity and specificity,was the preferred imaging examination method.Conclusion Color doppler ultrasound in the diagnosis of intussusception has high specificity, non-invasive, high.

Intussusception; Children; Color doppler ultrasound；Diagnosis; Treatment

533000 廣西百色市人民醫(yī)院超聲診斷

E-mail：44608762dzq@163.com