周平

彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折療效觀察

周平

目的 總結(jié)彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的優(yōu)勢(shì)和體會(huì)。方法 通過(guò)回顧性分析本院利用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折35例的病例資料, 總結(jié)彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的效果和體會(huì)。結(jié)果 所有患兒均切口I期愈合, 無(wú)感染等情況。隨訪1年后, 所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果, 對(duì)位對(duì)線情況良好, 外形功能滿意。X線顯示：無(wú)骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。患兒骨折愈合平均時(shí)間為7.3周。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折具有較好的療效。由于兒童患者的特殊性, 需要醫(yī)護(hù)人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點(diǎn), 制定治療和康復(fù)方案, 以提升治療效果。

兒童患者；長(zhǎng)骨干骨折；彈性髓內(nèi)釘

兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折如果治療不當(dāng), 容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合, 嚴(yán)重的影響兒童日后成長(zhǎng)［1］。彈性髓內(nèi)釘作為一種治療骨折的新材料, 可以有效減少骨折兒童的制動(dòng)時(shí)間, 促進(jìn)兒童的恢復(fù)［2］。昆明市兒童醫(yī)院近年來(lái)使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折, 取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢長(zhǎng)骨干骨折兒童患者36例。其中：股骨干骨折18例,脛骨骨折5例, 尺橈骨骨折8例, 橈骨頭頸骨折4例。年齡3歲~12歲, 平均10.7歲。其中：男22例, 女13例。所有骨折均為新鮮骨折。

1.2 治療方法 治療前行X線檢查, 確定彈性髓內(nèi)釘直徑。手術(shù)操作在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行。骨折端閉合復(fù)位滿意后, 選擇遠(yuǎn)離骨折端處為進(jìn)針點(diǎn), 取長(zhǎng)約2cm的小切口。開(kāi)路器開(kāi)口后打入彈性釘, 最后將彈性釘頂端打至離骨骺板1~2 cm處。如為脛骨中下段骨折, 進(jìn)針點(diǎn)宜選擇脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)；如為股骨中上段, 進(jìn)針點(diǎn)宜選擇股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)2cm, 內(nèi)外各1枚。

1.3 術(shù)后處理 大部分患者在術(shù)后均無(wú)外固定, 也未使用抗生素。除1例患兒傷重外, 其余34名患兒術(shù)后第1天即進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折負(fù)重鍛煉較早；不穩(wěn)定性骨折和粉碎性骨折在21~28 d后進(jìn)行附中鍛煉。術(shù)后使用X線復(fù)查, 患兒堅(jiān)強(qiáng)愈合6個(gè)月后取出彈性髓內(nèi)釘。

1.4 術(shù)后隨訪 所有患兒均隨訪1年。在術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月和第12個(gè)月行X線檢查并記錄有關(guān)檢查結(jié)果, 同時(shí)在術(shù)后12個(gè)月測(cè)量患者成角情況、健側(cè)肢體長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)功能情況。

2 結(jié)果

所有患兒均切口I期愈合, 無(wú)感染等情況。隨訪1年后,所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果, 對(duì)位對(duì)線情況良好, 外形功能滿意。X線顯示：無(wú)骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。患兒骨折愈合平均時(shí)間為7.3周。

3 討論和體會(huì)

3.1 討論 兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折是兒童常見(jiàn)骨折之一。彈性髓內(nèi)釘是一種專門針對(duì)長(zhǎng)骨干骨折治療發(fā)展的一種新型治療材料。彈性髓內(nèi)釘可以為有關(guān)部位提供包括橫向穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性在內(nèi)的4項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性, 促進(jìn)康復(fù), 避免兒童患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合［3］。兒童彈性髓內(nèi)釘是專門針對(duì)兒童患者的治療材料。就本研究而言, 通過(guò)在治療中使用兒童彈性髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨干骨折,療效較為滿意。35例患兒均為I期愈合, 而且切口無(wú)感染情況。從隨訪的結(jié)果來(lái)看, 患兒的愈合效果良好, 外形功能滿意。而X線檢查結(jié)果則表明：無(wú)骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。

3.2 治療體會(huì) 彈性髓內(nèi)釘最早運(yùn)用于20世紀(jì)80年代末期。我國(guó)于新世紀(jì)初期開(kāi)始使用彈性髓內(nèi)釘在臨床上進(jìn)行運(yùn)用。就彈性髓內(nèi)釘而言, 在治療兒童長(zhǎng)骨干骨折方面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 比如可以讓患兒獲得更好的復(fù)位效果, 縮短住院時(shí)間, 盡快進(jìn)行功能鍛煉和恢復(fù), 降低治療費(fèi)用, 內(nèi)置物取出簡(jiǎn)單等。作為一項(xiàng)閉合的微創(chuàng)技術(shù), 彈性髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用一般不需要切口輔助復(fù)位, 可以不感染骨膜、骨內(nèi)膜血運(yùn)情況。由于彈性髓內(nèi)釘具有諸多的優(yōu)勢(shì), 因此目前已經(jīng)成為治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的主要技術(shù)。

不過(guò), 這里需要指出的一點(diǎn)是：在使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折時(shí), 必須要考慮兒童自身的成長(zhǎng)特點(diǎn)。兒童的骨膜具有更強(qiáng)的生物學(xué)活性。兒童即使發(fā)生骨折, 關(guān)鍵的骨膜血供也不會(huì)被中斷。彈性髓內(nèi)釘可以讓患兒獲得一個(gè)更加有利于骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。

在對(duì)兒童患者運(yùn)用彈性髓內(nèi)釘, 作者認(rèn)為需要注意如下幾點(diǎn)：首先, 在打入髓內(nèi)釘之前, 有必要充分的牽引和骨折復(fù)位；其次, 要選擇合適的髓內(nèi)釘；第三, 在打入彈性髓內(nèi)釘?shù)倪^(guò)程中,需要避免損傷骨骺板、穿破皮質(zhì)等；第四, 針尾長(zhǎng)度需要適宜,否則將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定取出困難或者帶來(lái)皮膚并發(fā)癥。

綜合而言, 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折具有較好的療效。而且隨著運(yùn)用技術(shù)的不斷成熟, 值得在臨床中得到進(jìn)一步利用, 提升治療效果。由于兒童患者的特殊性, 需要醫(yī)護(hù)人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點(diǎn), 制定治療和康復(fù)方案,以提升治療效果。

［1］ 李陽(yáng), 孫軍, 袁毅.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué), 2011,9(5):752-753.

［2］ 周連軍, 孫建華, 劉愛(ài)春, 等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(3):51-53.

［3］ 張華俊, 王樹(shù)金, 王遙偉.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折療效.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(33(:31.

650000 昆明市兒童醫(yī)院骨科