王秀琴

急性心肌梗死致惡性心律失常32例救治分析

王秀琴

目的 探討采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療急性心肌梗死致惡性心律失常的療效。方法 選擇2012年6月~2013年1月來本院就診的急性心肌梗死致惡性心律失常64例患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 對照組采用利多卡因進(jìn)行治療, 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療。結(jié)果 藥物療效觀察中, 觀察組總有效30例(93.75%)；對照組總有效25例(78.13%)。兩組患者有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)觀察中, 對照組出現(xiàn)3例低血壓、1例嗜睡；觀察組出現(xiàn)3例消化道反應(yīng)。討論 采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療急性心肌梗死導(dǎo)致的惡性心律失常效果明顯。

急性心肌梗死；室性心律失常；利多卡因；胺碘酮；硫酸鎂

急性心肌梗死患者20%會(huì)出現(xiàn)心律失常, 其中室性心律失常較為常見, 是急性心梗的重要致死原因, 所以迅速糾正心肌梗死后的室性心律失常是搶救患者生命的重要手段。河南洛陽宜陽縣人民醫(yī)院采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療32例急性心肌梗死致惡性心律失常患者, 取得了明顯的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月~2013年1月來本院就診的急性心肌梗死致惡性心律失?；颊?4例, 所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例, 女23例；年齡40~81歲。梗死部位：前壁17例, 廣泛前壁15例, 前間壁10例, 下壁7例, 側(cè)壁9例,后壁6例。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。兩組患者在年齡、性別、梗死部位等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采取擴(kuò)張血管、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低鹽低脂飲食等一般治療措施。對照組采用利多卡因(江蘇濟(jì)川制藥有限公司)進(jìn)行治療, 先50~100 mg靜脈推注, 觀察20 min后若無效果, 再50 mg靜脈推注；顯效或總量達(dá)200 mg后, 再1~3 mg/min靜脈滴注, 維持1周。觀察組采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療, 用生理鹽水將胺碘酮(杭州賽諾菲制藥有限公司)3~5 mg/kg稀釋為20 ml后, 10 min內(nèi)靜脈注射完畢, 之后按1~1.5 mg/min速度靜脈滴注維持, 繼而根據(jù)病情減少藥量, 注意第一個(gè)24 h胺碘酮用藥總量不超過1200 mg, 若患者出現(xiàn)HR<60次/ min, 或QTc≥0.52s時(shí)需減量；若患者存在房室傳導(dǎo)阻滯≥Ⅱ度且HR<40次/min時(shí)需停藥。將2.5 g硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司)加入40ml生理鹽水后靜脈推注,然后將5g硫酸鎂加入250ml平衡液中靜脈滴注。胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂, 持續(xù)用藥7~10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對兩組患者連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 并記錄心電圖、測量QTc間期等, 一周后觀察各組療效。治愈：室性心律失?，F(xiàn)象消失；顯效：沒有持續(xù)性室速, 室性早搏減少超過90%；有效：沒有持續(xù)性室速, 室性早搏減少超過70%；無效：未達(dá)到上述效果者均為無效?；颊叩目傆行蕿橹斡@效及有效的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。對照組出現(xiàn)3例低血壓, 經(jīng)處理后1例好轉(zhuǎn), 另有1例嗜睡；觀察組出現(xiàn)3例消化道反應(yīng), 觀察后癥狀自行消失。

3 討論

急性心肌梗死致惡性心律失常若不能得到及時(shí)的治療,則極易發(fā)生心臟猝死。低劑量的利多卡因可以促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流, 降低心肌的自律性, 故而是治療急性心肌梗死梗死惡性心律失常的首選藥物［1］。但是由于該藥作用時(shí)間較短,所以不能取得很好的臨床療效。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期, 有利于消除折返激動(dòng)。Mg2+可以抑制交感神經(jīng)激動(dòng),提高閾值, 對于控制異位心律有重大意義［2］。并且也有研究顯示, 使用硫酸鎂能夠使急性心肌梗死患者的病死率明顯降低［3］。

本次研究中, 使用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療的觀察組, 有效率明顯高于使用利多卡因治療的對照組有效率, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且觀察組患者的不良反應(yīng)也沒有對照組患者嚴(yán)重。所以, 采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療急性心肌梗死導(dǎo)致的惡性心律失常效果明顯, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 楊寶峰. 離子通道藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:144-145.

［2］ 吳寶健.倍他樂克聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(9):141-142.

［3］ 史生貴.硫酸鎂治療早期急性心肌梗死的20例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2007, 9(14):19.

471600 河南洛陽宜陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科急診