仇 斌

腰池置管持續(xù)引流16例臨床應(yīng)用體會(huì)

仇 斌

目的對腰池置管持續(xù)引流在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。方法通過對我院近年來接收治療的16例患者采用腰池置管持續(xù)引流技術(shù)治療進(jìn)行回顧分析。結(jié)果16例中有15例患者對治療效果十分滿意，只有1例患者不滿意。結(jié)論腰池置管持續(xù)引流方法簡單，且操作方便，是現(xiàn)階段腦外科臨床治療中最值得采用的一種微創(chuàng)治療方法。

腰池置管持續(xù)引流；臨床應(yīng)用體會(huì)；腦外科治療

腰池置管持續(xù)引流技術(shù)主要用于治療顱內(nèi)感染、腦室積血、腦脊液漏等多種疾病，包括在進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)前應(yīng)用該管將腦脊液中的壓力逐漸釋放，此方法操作十分安全、簡單，效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生的幾率低，絕大多數(shù)的患者都能接受該療法[1]。該技術(shù)可以使大多數(shù)的腦室積血和腦脊液漏的患者避免做修補(bǔ)開顱的手術(shù)，十分可靠和有效[2]。2009年3月至2012年10月，我院接收治療了16例腦外科患者，并全部采用腰池置管持續(xù)引流的方法進(jìn)行治療，其治療效果十分明顯，令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來自于我院在2009年3月至2012年10月期間腦外科收治的16例采用腰池置管持續(xù)引流方法治療的患者，其中男11例，女5例，年齡22～41歲，平均年齡34.7歲。有4例顱內(nèi)感染；5例腦室積血；5例腦脊液漏；2例顱內(nèi)手術(shù)術(shù)前預(yù)置管。

1.2 治療方法顱內(nèi)感染主要是由手術(shù)、腰穿、外傷等造成的，出現(xiàn)意識有障礙、腰穿腦脊液較渾濁、高熱等癥狀。出現(xiàn)腦室積血癥狀的患者和無急性梗阻性腦積水患者腦部積血的吸收十分緩慢，可以考慮采用腰池置管持續(xù)引流的治療方法，能夠使患者住院的時(shí)間大大減少。腦脊液漏患者中，有2例為外傷性鼻漏，3例頸段椎管手術(shù)傷口未痊愈。顱內(nèi)的巨大占位，特別是額顳區(qū)的占位，由于腦溝腦池受壓術(shù)中的腦脊液釋放不理想而增加了操作的難度，因此術(shù)前預(yù)置腰池置管持續(xù)引流對手術(shù)的成功起到了關(guān)鍵性的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

腦脊液漏患者經(jīng)過采用腰池置管持續(xù)引流治療后，5例患者全部康復(fù)出院，并在兩年后的訪問中，都十分良好，未見復(fù)發(fā)的情況；4例修補(bǔ)顱內(nèi)的患者中，一年后，有1例再次出現(xiàn)間接性、頑固性鼻漏，再次經(jīng)過加強(qiáng)抵抗感染的治療后康復(fù)出院。顱內(nèi)感染的患者癥狀全部得到緩解，腦脊液也逐漸變得清亮，并經(jīng)行常規(guī)的檢查后順利出院。2例顱內(nèi)手術(shù)前預(yù)先采用腰池置管持續(xù)引流的方法，使得手術(shù)過程操作簡單，患者的腦部在術(shù)后釋放腦脊液后，腦組織塌陷十分滿意，明顯地減少了手術(shù)過程因操作而引起的損傷，術(shù)野暴露良好，術(shù)后繼續(xù)留置1～2天后，蛛網(wǎng)膜下腔殘留的積血全部釋放，效果十分明顯，并在隨后的采訪中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。5例腦部積血患者在采用腰池置管持續(xù)引流后，有4例已經(jīng)完全康復(fù)，但有1例治療失敗，該患者已自動(dòng)放棄治療。16例患者中有15例患者對治療效果十分滿意，1例不滿意而放棄治療。

3 討論

腦脊液漏的患者中，有85%的患者可在1周內(nèi)痊愈，而10～15天內(nèi)不能痊愈的患者應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。如果腦脊液漏持續(xù)在7天以上，會(huì)引起顱內(nèi)感染，最終增加了患腦膜炎的機(jī)會(huì)，且漏口長時(shí)間不能自愈，時(shí)間越長，顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)就越大，所以，在急性期選擇能夠縮短治療時(shí)間的療法十分重要。當(dāng)前認(rèn)為，治療腦脊液漏的最佳方法就是腰池置管持續(xù)引流[3]。該方法可轉(zhuǎn)移腦脊液外漏的方向，使顱內(nèi)壓力減小，讓腦脊液的壓力和量維持在一個(gè)相對較低的水平；同時(shí)也可使漏口保持干燥，大大減少了腦脊液對漏口周圍組織的刺激，使局部條件得到進(jìn)一步改善，縮小了腦硬膜的破口，使組織的再生速度加快，基本可以在短時(shí)間內(nèi)使漏液停止。通過實(shí)驗(yàn)證明，將腦脊液外引可以加快漏口周圍的組織再生，從而加快愈合速度。當(dāng)腦脊液漏完全消失、常規(guī)檢查和生化檢查都正常、身體其它部位無不良反應(yīng)時(shí)，就表明患者已經(jīng)完全康復(fù)[4]。

進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后可能產(chǎn)生無菌性腦膜炎，通常是表皮樣囊腫或后顱窩，又稱為漿液性腦膜炎或交感性腦膜炎，在臨床中有腦膜炎和腦脊液的出現(xiàn)，但沒有感染病原的病例。手術(shù)操作中，有刺激性的腫瘤組織脫落進(jìn)入到腦脊液中就可能引發(fā)腦膜炎。若腫瘤的位置較深，需要進(jìn)行分塊切除，而使腦組織牽連的實(shí)踐過長，造成機(jī)械性損傷，也會(huì)引發(fā)腦膜炎。對手術(shù)的傷口縫合不緊密或引流時(shí)間太長均可引起無菌性反應(yīng)，形成腦膜炎。腰池置管儲蓄引流腦脊液時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問題，即引流時(shí)要減少甘露醇等脫水性藥物的使用量，以免造成腎功能損傷以及打破了體液中水的平衡；只需要進(jìn)行一次腰穿操作就可將腦脊液引出，可以使治療時(shí)間減少，并能減輕患者的痛苦。

顱內(nèi)感染時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高熱、體液中的電解質(zhì)紊亂等生理反應(yīng)，嚴(yán)重者身體機(jī)能會(huì)衰竭甚至失去生命。血腦會(huì)因此屏蔽，而導(dǎo)致維生素不能發(fā)揮其作用，副作用多，大量的毒素在顱內(nèi)堆積，對患者的身體危害極大。腰池置管引流從源頭上清除了顱內(nèi)感染的有毒物質(zhì)，隨著腦脊液的快速排除，既給抗生素的注射提供了便利，也消除了對維生素的屏蔽作用[5]。

采用腰池置管引進(jìn)治療腦室積血，具有傷口小，只需一次腰刺，大大減小了患者的痛苦，也使感染力降低，使藥物的注射和標(biāo)本的留取更加便利；對積血排除的速度加快，使腦組織的損傷降到最低，減輕腦血管痙攣，加快恢復(fù)腦組織；治療時(shí)間短，減少了住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

腦是人體重要的控制系統(tǒng)，它的健康是人們生命活動(dòng)的重要保證。而我國現(xiàn)階段，已掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能和腦外科疾病相匹配。腦外科醫(yī)學(xué)是一個(gè)極其復(fù)雜的工程，但隨著研究的不斷深入，并結(jié)合臨床分析研究，腦外科疾病的治療也有了很大的發(fā)展，而腰池置管持續(xù)引流技術(shù)是治療腦外科疾病的典型代表，它在治療顱內(nèi)感染、腦室積血、腦脊液漏方面有著出色的效果，隨著該技術(shù)的不斷完善，會(huì)給越來越多的患者帶來福音。

[1] 趙昌平,徐義昌,許興.微創(chuàng)置管術(shù)中不沖洗治療慢性硬膜下血腫[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(03)：14-15.

[2] 吳健放,葉安,曾平,等.綜合療法治療老年慢性硬腦膜下腔血腫52例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001(01).

[3] 鄧元央.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷后綜合征76例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004(04).

[4] 付恩宏,阮永龍,汪兆剛,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(04).

[5] 丁根華,賴小軍.高血壓腦出血手術(shù)方式選擇探討[C].江西省第七次中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2011.

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