李明寶 高華斌 黃 潔 羅志勇

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 昆明 650003）

PDCA循環(huán)在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的應(yīng)用淺析

李明寶 高華斌 黃 潔 羅志勇

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 昆明 650003）

新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作已經(jīng)全面展開，PDCA循環(huán)作為評(píng)分遵循的原理被應(yīng)用，能推進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。深刻領(lǐng)會(huì)PDCA循環(huán)中計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容與內(nèi)涵，會(huì)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中起到明顯作用，還會(huì)給醫(yī)院管理帶來實(shí)質(zhì)效果。

醫(yī)院評(píng)審；PDCA循環(huán)；全面質(zhì)量管理；改進(jìn)

2011年4月，衛(wèi)生部正式公布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號(hào)），新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作已全面展開。如何在等級(jí)評(píng)審中實(shí)現(xiàn)客觀、公正、公平，成為一個(gè)亟待解決的難題。

1 PDCA循環(huán)的內(nèi)涵及其應(yīng)用背景

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈 特（Walter A. Shewhart） 于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（W·Edwards·Deming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，它是全面質(zhì)量管理(TQM,Total Quality Management )所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA的含義為：P（Plan）--計(jì)劃，根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃；C（Check)--檢查，檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致；A（Action)—反饋，處理，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。

2 PDCA循環(huán)在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的應(yīng)用原理及實(shí)例闡述

新一輪評(píng)審的特點(diǎn)包括引入新的評(píng)審理念和評(píng)價(jià)方法（PDCA循環(huán)），推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理。深刻領(lǐng)會(huì)PDCA循環(huán)的內(nèi)涵與內(nèi)容，能對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與理解。在此，結(jié)合昆明市某三級(jí)醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院帶教評(píng)審過程中運(yùn)用PDCA進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目——《靜脈藥物配置中心審方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)》為例進(jìn)行闡述。

2.1 項(xiàng)目背景

靜脈用藥集中調(diào)配是指藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行調(diào)配，可直接供臨床使用的操作全過程，是“藥品調(diào)劑”的組成部分。該院目前靜脈藥物配置中心（PIVAS）負(fù)責(zé)36個(gè)病區(qū)的靜脈輸液配置，每日配置量為3500份。使用PIVAS-mate軟件系統(tǒng)分析后發(fā)現(xiàn)，審方差錯(cuò)在內(nèi)部總差錯(cuò)中占比較大，達(dá)23.7%。

2.2 PDCA循環(huán)過程

2.2.1 成立質(zhì)量控制(QC)小組，對(duì)審方差錯(cuò)成因進(jìn)行調(diào)查分析，以期減少審方差錯(cuò)，促使審方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.2.2 制定時(shí)間表，2012年3月5日召開QC小組成立及協(xié)調(diào)會(huì)，制定包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、制定流程和流程實(shí)施在內(nèi)的計(jì)劃。

2.2.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及原因分析。2012年3月6日-3月9日，組織相關(guān)人員對(duì)審方過程及發(fā)生錯(cuò)誤的原因進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有以下因素導(dǎo)致審方錯(cuò)誤。

審方藥師原因：業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，對(duì)藥物藥理活性不夠清楚，給藥次序出問題；用藥知識(shí)學(xué)習(xí)不夠（配伍、濃度、溶媒選擇等）；工作態(tài)度不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)；藥師人手不夠，無法做到真正意義的審核處方。

軟件原因：軟件開發(fā)過于注重所謂的輸液計(jì)數(shù)功能，而在處方審核方面有較大缺陷；藥品更新?lián)Q代日新月異，由于受技術(shù)限制，資料庫無法實(shí)時(shí)升級(jí)更新，導(dǎo)致資料的時(shí)效性下降；濃度換算無法徹底解決，依然需要人工換算。軟件自身存在漏洞，需要修改。

環(huán)境因素： 中心存在“高壓力，高風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度”；環(huán)境噪音，空調(diào)機(jī)，打印機(jī)，電話鈴聲等；打印紙氣味難聞等。

2.2.4 制定整改措施。首先，進(jìn)一步與工程師進(jìn)行溝通，把軟件的開放度加大，建議不斷升級(jí)版本。其次，定期對(duì)藥師進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期考核。最后，將環(huán)境因素的干擾降至最低，更換打印機(jī)，增添空調(diào)等。

2.2.5 效果檢查。PIVAS通過硬件、軟件、人員等多方面因素的提升，對(duì)3、4月份的審方差錯(cuò)與2月份進(jìn)行持續(xù)比較分析，發(fā)現(xiàn)審方差錯(cuò)占總差錯(cuò)的比例持續(xù)下降：由2月份占比23.7%下降到3月份的15.9%、4月份的12.8%。

2.2.6 成效分析。整改后審方錯(cuò)誤在持續(xù)下降。改進(jìn)方面有硬件改善，打印設(shè)備更換，空調(diào)配套；藥師教育培訓(xùn)形成系統(tǒng)化、定期化，工作熱情、責(zé)任心較以往有所改善。不足：軟件升級(jí)依然存在難點(diǎn)，藥師與臨床醫(yī)生、護(hù)士的溝通依然不足，人員少的問題未能解決。

2.2.7 下一步措施。進(jìn)行科室層面人員調(diào)整，以避免藥師壓力繼續(xù)過大；硬件繼續(xù)改善，擬安裝音響系統(tǒng)，營造輕松環(huán)境；科室正合作開發(fā)藥學(xué)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的網(wǎng)上溝通平臺(tái)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥交流；結(jié)合中心運(yùn)行實(shí)際，給軟件工程師提出可行性的意見和建議，以便新版本開發(fā)能體現(xiàn)出個(gè)性化、可持續(xù)的特點(diǎn)。

上述PDCA階段和步驟的分析能詮釋其對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的獨(dú)特作用，也正基于此，衛(wèi)生部制定的評(píng)分說明才遵循PDCA循環(huán)原理。有研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏激勵(lì)的環(huán)境中，員工的潛力只發(fā)揮出20%-30%。但在適宜的激勵(lì)下，同樣的員工卻能發(fā)揮出其潛力的80%-90%。任何管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都是管人，人的管理完善了，工作就能做好。由于PDCA強(qiáng)調(diào)全員參與，在此過程中每個(gè)人既是檢查者，同時(shí)又是被檢查者，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員及其他所有職工的自我完善和提高，通過不間斷的循環(huán)反饋，每個(gè)人都有目標(biāo)、有壓力、有動(dòng)力。

[1]張宗久，代瑾.醫(yī)院評(píng)審將進(jìn)入新階段[J].中國醫(yī)院院長, 2011(1): 40.

[2]潘學(xué)田.開展醫(yī)院評(píng)審，不斷提升醫(yī)院質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010, 17(6): 1-3.

[3]PDCA循環(huán).[EB/OL]. http://baike.baidu.com/ view/529300.htm,2012-09-15.

[4]李巖.衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》解讀與準(zhǔn)備[EB/OL]. http://www.docin. com/p-428478074.html,2012-09-15.

[5] 應(yīng)嵐,賀曉鳴.對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)與思考[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2012,3 (29):41-42.

[6]候秀欣，劉皎.運(yùn)用PDCA循環(huán)提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2006,20(1):105.

[7]黃芳.運(yùn)用PDCA循環(huán)理論提升醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的研究[D].導(dǎo)師：賴瑞南.杭州：浙江大學(xué)，2008,08.

[8]樓士梅，楊麗琴，郭小紅.PDCA循環(huán)管理法在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2005,5(4):85-86.

[9]陳頡.質(zhì)量管理宗師[J].企業(yè)管理.2004（7）:79-81.

[10]Willian James，田平譯.心理學(xué)原理[M].北京：中國城市出版社,2003.

（本欄目責(zé)任編輯：劉允海）

The Review of the Application for PDCA Cycle in the Hospital Accreditation

Mingbao LI, Huabin Gao, Jie Huang, Zhiyong Luo
(The First Af fi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, 650003)

A new round of rank of the hospital accreditation work has been comprehensively launched and PDCA cycle as a score follow principle was applied, can promote the hospital to realize comprehensive quality management, realize the medical quality and safety of continuous improvement. A deep understanding of PDCA cycle plan, execution, supervision, action the four parts of the content and connotation, can be in grade hospital evaluation in play a signi fi cant role, but also to the hospital management brings substantial effect.

hospital accreditation ,PDCA cycle,total quality management,continuous improvement

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)4-55-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.4.16

2013-2-21

李明寶，昆明醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)2010級(jí)在讀研究生,主要研究方向：PDCA循環(huán)理論在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用。