陳永剛 (肥城礦業(yè)中心醫(yī)院?？撇^(qū)精神科，山東 肥城 271618)

阿爾茨海默病(AD)又稱老年癡呆，是一種老年退行性病變，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)，臨床常有認(rèn)知功能和記憶功能的改變，人格改變也是AD患者的一個特征性表現(xiàn)。此疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，隨著病情的加重，認(rèn)知功能等嚴(yán)重下降，生活不能自理。AD至今無法根治，目前較為常用的預(yù)防和治療AD的藥物有茴拉西坦、奧拉西坦以及吡拉西坦等。本文主要觀察分析奧拉西坦的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2012年7月來我院就診的100例AD患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神病學(xué)會制定的第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》，通過臨床表現(xiàn)及CT和MRI等確診為AD。所有患者簡易智力狀況檢查法(MMSE)評分都在10～26分，符合輕、中度AD標(biāo)準(zhǔn)。并排除因腦血管病、腦外傷后遺癥及占位性腦病等引起的癡呆，若有嚴(yán)重糖尿病、冠心病等疾病也應(yīng)排除。隨機將符合標(biāo)準(zhǔn)的100例入組患者分為50例奧拉西坦(治療組)和50例吡拉西坦(對照組)，其中治療組男29例，女21例，年齡62～78〔平均(71±5.4)〕歲，文化程度在小學(xué)及以下17人，初中及以上33人;對照組男27例，女23例，年齡60～79〔平均(69±7.3)〕歲，其中小學(xué)及以下19例，初中及以上31例。兩組年齡、文化程度及性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 監(jiān)測指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對于認(rèn)知功能的監(jiān)測采用MMSE，此量表滿分30分，包括時間、空間及計算力、定向力和計算力等。對病人的人格改變、生活及活動能力進(jìn)行評價，主要同過Blessed-Roth量表來完成，信息從患者家人口中獲取。在服藥前和服藥后3個月用上述兩種監(jiān)測方法評價藥物臨床療效。MMSE智力障礙分級:異常者＜27分，輕度認(rèn)知障礙24～27分，中度19～23分，重度0～18分。治療后得分較治療前增加＜1分為無效，1～4分為有效，≥5分為顯效。

1.3 給藥方法治療組:給予1 600 mg/d奧拉西坦膠囊分兩次口服。對照藥:給予2 400 mg/d吡拉西坦膠囊分3次口服。療程均為3個月，在此用藥過程中不得口服其他具有促進(jìn)智能改善的藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE和Blessed-Roth評分 兩組MMSE評分、Blessed評分治療前后均具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=11.853，P=0.000;t=6.067，P=0.000)，(t=8.906，P=0.000;t=5.993;P=0.000)。且兩組治療后組間比較，差異顯著(t=9.531，P=0.000;t=6.071，P=0.000)。見表 1。

表1 兩組治療前后評分比較(分± s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 量表 治療前 治療后 差值試驗組MMSE 16.97±3.52 25.07±3.31 8.10±2.19 Blessed 11.05±2.91 6.21±2.51 4.84±1.51對照組 MMSE 17.11±3.41 20.89±2.79 3.78±2.34 Blessed 10.27±3.09 7.07±2.17 3.20±1.17

2.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效7例(14.0%)、有效26例(52.0%)、無效17例(34.0%)，總有效率33例(66.0%);高于對照組總有效率19例(38.0%)〔其中顯效2例(4.0%)、有效17例(34.5%)、無效31例(62.0%)〕(P ＜0.05)。

3 討論

我國AD發(fā)病率有上升趨勢。其癡呆程度會進(jìn)行性的加重，目前尚無有效藥物根治此疾病。AD的預(yù)防很重要，患者親屬應(yīng)該從患者的生活習(xí)慣、身體健康狀況等方面及早地發(fā)現(xiàn)疾病趨勢，盡早給予處理。患者會隨著病情的加重逐漸失去自理能力，伴有人格改變，這也嚴(yán)重影響了其周圍親人的正常生活。

姚革等〔1〕發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦、吡拉西坦兩種藥物對輕、中度AD都有一定的治療作用，但奧拉西坦的臨床療效更好。袁帥等〔2〕認(rèn)為預(yù)防和治療AD可以用咖啡因。王天觀〔3〕研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液可用于治療AD。王志銘等〔4〕認(rèn)為通中樞膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，降低膽固醇含量，可以對預(yù)防和治療AD有一定作用。李寶龍等〔5〕認(rèn)為加蘭他敏、長春花等生物堿類藥物對治療和預(yù)防AD有一定作用，且目前對生物堿類藥物的研究也較多。另有臨床研究報道維生素E、中藥、運動療法及免疫療法等〔6～8〕對AD也有一定預(yù)防和臨床治療作用。文獻(xiàn)資料顯示血腦屏障損傷、tau蛋白、淀粉樣β肽及脂質(zhì)筏等因素與AD的發(fā)生有一定關(guān)系〔9～12〕。

本實驗說明奧拉西坦和吡拉西坦都可用于治療AD輕中度患者，奧拉西坦的療效更好。綜上，AD目前尚無特效療法，因此，預(yù)防很關(guān)鍵，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早控制。對該疾病的治療方法主要是藥物治療，平時多運動、多讀書、看報，避免心腦疾病的發(fā)生，多吃含維生素豐富的食物，多思考，可在一定程度預(yù)防AD。家屬應(yīng)引起足夠重視，及時發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知、人格及記憶方面的改變，及早給予干預(yù)治療。

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