趙 賀

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量對策分析

趙 賀

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量對策。方法 通過采集文獻(xiàn)資料中所涉及到的輸血反應(yīng)，存在的傳播性病變，血液質(zhì)量管理中存在的問題，并分析其所對應(yīng)的解決方案。結(jié)果 輸血過程中存在較多風(fēng)險，必須予以相應(yīng)的措施進(jìn)行合理解決。結(jié)論 輸血過程中需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，應(yīng)用有效措施，對其過程中所涉及到的不安全因素予以控制，避免出現(xiàn)輸血風(fēng)險。

輸血；存在的問題；對策

現(xiàn)在，在臨床醫(yī)學(xué)中，輸血已經(jīng)發(fā)展成臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的重要組成部分，對傷病員救治

產(chǎn)生較高的促進(jìn)作用，很多情況下輸血治療是必不可少且無可替代的。但是輸血在可以治療患者同時，也會出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，有的情況下還較為嚴(yán)重。為了保障臨床用血的安全性，必須正視輸血過程中所存在的問題，并按照相關(guān)對策進(jìn)行合理規(guī)避。

1 輸血存在的風(fēng)險

1.1 輸血反應(yīng)

患者所輸注的血液或是血液制品所產(chǎn)生意外不良反應(yīng)，均可以稱作輸血反應(yīng)，其發(fā)生率大約到達(dá)1.65%。輸血反應(yīng)可以分成溶血性反應(yīng)、敗血性輸血反應(yīng)、過敏性輸血反應(yīng)、發(fā)熱性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)性免疫抑制和其他類型的輸血反應(yīng)。

1.2 輸血傳播疾病

輸血傳播疾病主要指獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)血液中存在的病原微生物經(jīng)輸血導(dǎo)致受血者被感染從而產(chǎn)生疾病，例如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等。輸血屬于傳播艾滋病病毒主要途徑之一。其所具危險性和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關(guān)性。輸血后產(chǎn)生的肝炎，例如乙型肝炎、丙型肝炎等具屬于較為多見的輸血傳播性疾病，其發(fā)生率達(dá)到2.4%～27.6%，往往和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關(guān)性。孕婦由于輸血而出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染的情況最容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)有感染癥狀，使得胎兒發(fā)生畸形，有的甚至發(fā)生死亡情況。骨髓移植患者由于輸血出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染癥狀，其具有較高的病死率。瘧原蟲感染會出現(xiàn)無癥狀瘧原蟲攜帶現(xiàn)象，在輸用了此類血液情況下會出現(xiàn)輸血后瘧疾現(xiàn)象。目前還發(fā)現(xiàn)一些和輸血安全具有相關(guān)性的病毒，例如TTV病毒、SEN-V病毒、新克-雅氏病毒、SARS病毒、西尼羅河病毒等[1]。

2 輸血質(zhì)量管理存在的問題

2.1 制度缺失

目前，醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步還存在一定范圍內(nèi)的局限性，例如很多病原體HIV、HBV等在機(jī)體中還處于“窗口期”，即便此狀態(tài)下供血者進(jìn)行血液檢驗顯示陰性，仍然具有輸血后出現(xiàn)感染病毒的概率；而且，因為試劑靈敏度不具有完全準(zhǔn)確性，在檢測過程中往往都會有漏檢概率出現(xiàn)，所以，通常意義上并不存在絕對安全性血液。為了能夠盡量減少輸血風(fēng)險，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中明確規(guī)定了臨床輸血指征，對于沒有必要的輸血需要堅決予以杜絕；規(guī)定用血機(jī)構(gòu)需要有完善的臨床輸血管理委員會，主要對臨床輸血所涉及到的技術(shù)問題進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督管理整個過程，并對其療效和質(zhì)量評估予以負(fù)責(zé)，保障輸血的安全性、合理性、有效性。在臨床應(yīng)用中，有一些臨床醫(yī)師未能夠充分了解輸血風(fēng)險，未嚴(yán)格區(qū)分輸血指征，亦未準(zhǔn)確選取合理的血液成分，在追求最大經(jīng)濟(jì)利益前提下，往往會發(fā)生輸入“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等并不合理的輸血情況；臨床輸血管理委員會通常無法正確履行自身職責(zé)，其監(jiān)督管理職能并未有效行使。因為不具有較為權(quán)威的監(jiān)督管理機(jī)制，臨床工作中用血基本是放任。

2.2 缺乏高素質(zhì)管理人才

在實(shí)際臨床輸血質(zhì)量管理中，其管理人員通常都不具有高學(xué)歷、高職稱，缺乏高水平合格技術(shù)人才。而且有很多醫(yī)院并未設(shè)立專職予以管理的工作人員，即便設(shè)置專職管理工作人員，大部分也是由于年長、體弱而自其他崗位進(jìn)行調(diào)整來的護(hù)理等專業(yè)人員，并不具有較高的臨床輸血能力及知識水平。因為并不具有專職機(jī)構(gòu)，且管理人員不具有較高素質(zhì)，導(dǎo)致無法將管理職責(zé)落實(shí)到實(shí)際當(dāng)中，臨床輸血技術(shù)無法給予科學(xué)性、合理性的指導(dǎo)和實(shí)施。

2.3 缺乏用血硬件設(shè)施

很多的醫(yī)院血庫均未設(shè)置專用房屋，其設(shè)備并不充足，而且部分醫(yī)院未設(shè)立專用儲血冰箱，有的還會直接予以家用冰箱進(jìn)行儲血。輸血科（血庫）在建設(shè)中缺乏積極主動性，致使其發(fā)展較為緩慢，嚴(yán)重落后于衛(wèi)生部要求，對臨床醫(yī)學(xué)及輸血技術(shù)發(fā)展進(jìn)步造成了嚴(yán)重影響。

2.4 缺乏嚴(yán)格臨床用血管理水平

在臨床用血中并不具有規(guī)范化，成分輸血具有較大誤區(qū)，沒用合理的臨床用血規(guī)劃，未儲存血液和血液制品，在臨床應(yīng)用過程中，醫(yī)師并未嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，經(jīng)常會出現(xiàn)人情輸血、安慰輸血等現(xiàn)象。致使醫(yī)院要血大量增加，而且血站處于被動要求送血狀態(tài)下[2]。

2.5 缺乏臨床用血規(guī)范化

缺乏全面嚴(yán)格的輸血前交叉配血制度及化驗檢查措施，未予以完善的輸血結(jié)果記錄，輸血臺賬未合理登記，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血樣采集、保存以及血袋處理，而且醫(yī)療垃圾未按照要求進(jìn)行處理。

3 輸血質(zhì)量管理及安全對策

因為輸血能夠使血液直接滴注到人體內(nèi)，所以其血液質(zhì)量需要嚴(yán)格按照規(guī)范予以把關(guān)。禁止自采血的應(yīng)用，需要經(jīng)血站統(tǒng)一配置供血才可以確保臨床輸血質(zhì)量。在臨床輸血應(yīng)用管理中，輸血科工作人員需要具有較高的責(zé)任心，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)范予以執(zhí)行，保證用血的安全性和合理性。

3.1 抓好血液質(zhì)量管理

對于輸血人員、技術(shù)，所應(yīng)用藥品器材、儀器設(shè)備以及時間等均需嚴(yán)格管理。確?；A(chǔ)質(zhì)量必須要以工作人員所具有質(zhì)量意識為基礎(chǔ)，將質(zhì)量教育歸納到單位繼續(xù)教育當(dāng)中，與輸血專業(yè)理論進(jìn)行結(jié)合性學(xué)習(xí)應(yīng)用，每一袋血均需對患者進(jìn)行高度負(fù)責(zé)，以此態(tài)度進(jìn)行血液輸入，以質(zhì)量教育為基礎(chǔ)，綜合醫(yī)德教育、法制教育等，確保工作人具有高度的責(zé)任感。

3.2 全面實(shí)施無償獻(xiàn)血制度

應(yīng)采取合理措施自低危人群當(dāng)中發(fā)展無償獻(xiàn)血者，并吸引健康無償獻(xiàn)血者再次進(jìn)行獻(xiàn)血，由此來確保輸血的安全性。有資料顯示，個人自愿無償獻(xiàn)血具有91.16%的合格率，集體組織，75.94%，家庭親友互助65.84%，顯示自愿無償獻(xiàn)血者具有更高的血液合格率，能夠確保較高的血液質(zhì)量。

3.3 保障法律法規(guī)應(yīng)用

臨床中，醫(yī)務(wù)人員不止需要具備較高技術(shù)水平，還應(yīng)該具有一定的法律知識。一部分差錯事故、醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)都是由于醫(yī)務(wù)人員法規(guī)觀念不強(qiáng)，而且服務(wù)態(tài)度較差。確保臨床用血的合理性及安全性，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和差錯事故，醫(yī)務(wù)人員需及時學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。輸血科工作人員需確保相關(guān)的法律法規(guī)應(yīng)用到工作的每一環(huán)節(jié)，將工作中的每項原始記錄都進(jìn)行嚴(yán)格檢查并歸檔備查，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[3]。

3.4 提高綜合素質(zhì)

在進(jìn)行輸血工作時，輸血科工作人員在具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，熟練操作能力的同時還應(yīng)該具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)觀念，要求對病人具有高度責(zé)任感，工作中一絲不茍，具有安全第一的工作理念。所以，工作人員需持續(xù)性的學(xué)習(xí)了解基礎(chǔ)理論以及專業(yè)化知識，工作中善于思考，對所出現(xiàn)問題予以分析理解，積累相關(guān)經(jīng)驗，計算掌握新型輸血知識，有效增加自身素質(zhì)。

3.5 規(guī)范臨床輸血

醫(yī)院需要設(shè)定規(guī)范化工作流程。按照規(guī)定進(jìn)行血型鑒定，交叉配血檢測IgG血型抗體，檢測患者紅細(xì)胞ABO血型、Rh（D）血型，交叉配血。通過合理措施定期對血液進(jìn)行檢測，確保血液的安全性和規(guī)范化。

[1] 張艷.淺談臨床輸血質(zhì)量管理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):23-25.

[2] 朱夢偉.臨床輸血質(zhì)量管理存在的問題和對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):342-343.

[3] 王紅梅.現(xiàn)代輸血安全與有效管理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7 (22):2527-2528.

R457.1

A

1671-8194（2013）27-0275-02