翟曉勇

（安徽省六安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，安徽 六安 237000）

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT與MRI診斷比較

翟曉勇

（安徽省六安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，安徽 六安 237000）

目的 比較分析強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT與MRI診斷方法的應(yīng)用意義。方法 回顧分析自2011年5月至2012年8月在我院接受強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)突變治療的25例患者的CT和MRI骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT在觀察強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期骶髂關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕和缺損方面優(yōu)于MRI，而且還能夠清晰地看到骶髂關(guān)節(jié)炎的分級(jí)，但MRI可反映骶髂關(guān)節(jié)旁軟骨破壞和韌帶損傷。結(jié)論 CT與MRI它們的作用是互補(bǔ)的，結(jié)合CT和MRI對(duì)患者強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期診斷有著重大的意義。

強(qiáng)直性脊柱炎；CT；MRI診斷；骶髂關(guān)節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，屬于血清陰性結(jié)締組織疾病，該病變?cè)缙陔A段以骶髂關(guān)節(jié)改變?yōu)橹?，其臨床癥狀、體征及血液檢查特異性不高，影像學(xué)檢查方法占重要的地位，本文通過(guò)對(duì)這25例強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)的CT和MRI的診斷分析，并且探究CT和MRI各自的優(yōu)缺點(diǎn)的使用性，為臨床診斷和治療起了重大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近3年在我院治療的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病的患者25例分別進(jìn)行CT和MRI檢查，男11例，女14例，年齡18～42歲，平均年齡24.5歲，均在就診一周內(nèi)完成CT及MRI的檢查（其中2例在以前CT檢查中骨髓脂肪堆積顯示可疑），臨床表現(xiàn)均為腰痛，僵硬以及活動(dòng)受限。

1.2 檢查方法

1.2.1 影像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷仍然沿用1984年紐約修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑；Ⅱ級(jí)：骨皮質(zhì)局限硬化，關(guān)節(jié)面模糊不清和斑點(diǎn)狀脫鈣，無(wú)關(guān)節(jié)間隙改變；Ⅲ級(jí)：中度異常具有明顯的侵蝕與脫鈣，關(guān)節(jié)間隙變小或增大；Ⅳ級(jí)：完全異常肯定強(qiáng)直。MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)炎癥變化；Ⅰ級(jí)：骨髓局限性脂肪堆積或局限性軟骨硬化；Ⅱ級(jí)：中度脂肪堆積，中度軟骨硬化大于兩處的無(wú)融合侵蝕；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙假性擴(kuò)大或輕度部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：肯定強(qiáng)直[1]。

1.2.2 CT檢查法

分為5個(gè)步驟：①仰臥位，患者應(yīng)保持這種狀態(tài)做CT檢查；②層厚≤5mm，CT機(jī)垂直于骶髂關(guān)節(jié)面以層厚5mm左右；③雙窗觀察；④使用高技術(shù)的掃描儀器以骶髂關(guān)節(jié)為底線和全身關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)性的掃描，骨口攝片進(jìn)行觀察。⑤以平掃為主。它的優(yōu)點(diǎn)是圖像清晰，密度分辨力高；掃描和成像速度快，適合于作急診。它的缺點(diǎn)那就是如果操作不當(dāng)會(huì)有危險(xiǎn)，圖像不能鑒別一些部位的損傷。MRI檢查法：使用進(jìn)口高級(jí)式掃描儀，厚度在4mm左右，掃描的順序是，自主旋波的序列，采集陣距等，經(jīng)過(guò)4次采集對(duì)其攝片進(jìn)行觀察。觀察其結(jié)果。它的優(yōu)點(diǎn)是，圖像變化大，病變定位準(zhǔn)確性高，對(duì)人體無(wú)放射性損害，它的缺點(diǎn)是有些病變定性診斷比較困難，成像速度較慢，對(duì)鈣化的敏感程度不強(qiáng)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果

CT的空間分辨高于MRI，特別是在軟組織比較下較明顯，CT是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，它是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱[3]。CT檢查主要是橫斷面的檢查，直接的冠狀檢查僅限于四肢檢查。CT的檢查方法主要包括2個(gè)方面，即平掃或稱普通掃描和增強(qiáng)掃描。本組25例患者，CT可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙的異常變化、骨質(zhì)的侵蝕與硬化；其中0級(jí)5例；Ⅰ級(jí)2例；Ⅱ級(jí)6例；Ⅲ級(jí)9例；Ⅳ級(jí)3例。

2.2 MRI檢查結(jié)果

MRI檢測(cè)可以顯示關(guān)節(jié)軟骨異常，骨髓內(nèi)水腫，脂肪沉積等改變。MRI在臨床上主要用于頭部，脊柱部位，四肢，盆腔和胸部部位，主要用于肝臟部位的檢查[4]。MRI檢查法對(duì)人體沒(méi)有輻射性的損害，它不像CT那樣一層一層的去掃描，也不會(huì)出現(xiàn)遺漏患者的病變現(xiàn)象，MRI比CT的掃描速度快。其中0級(jí)2例；Ⅰ級(jí)6例；Ⅱ級(jí)5例；Ⅲ級(jí)9例；Ⅳ級(jí)3例。

3 結(jié) 論

從CT和MRI最后的診斷來(lái)看，MRI在早期的診斷效果明顯高于CT的診斷效果，通過(guò)CT和MRI兩樣的對(duì)比，我們可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎是一種不明原因的全身性疾病，大多人的發(fā)病年齡在16～45歲，它的發(fā)病概率占很大的比例，并且MRI對(duì)人體無(wú)放射性傷害，強(qiáng)直性脊柱炎的臨床現(xiàn)象主要表現(xiàn)在疼痛，腰酸，僵硬，行動(dòng)不便，特別在疼痛時(shí)沒(méi)有定位，可為臀部、骶髂深部或大腿后側(cè)隱痛，晨起加重，只有在活動(dòng)后才能得以緩解，坐久之后[5]，疼痛加重，而這樣患者常常忽略這種情況，以為是小事，其實(shí)是隱形病在發(fā)作，CT和MRI是各大醫(yī)院的重要治療設(shè)備，幫助患者診斷出一些隱性病情，首先，MRI檢查對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)病變有較高的敏感性，強(qiáng)直性脊柱炎的病例與MRI的影像學(xué)很像，而且CT空間分辨高于MRI的效果，首先骶髂關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎主要的特征性改變，CT和MRI的影像學(xué)特征特點(diǎn)為強(qiáng)直性脊柱炎的診斷方法，MRI也叫做核磁共振成像，特別能徹底反映強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨髓脂肪積淀的特征。

在臨床診斷上二者各有優(yōu)劣，CT只能是以橫斷面為切面，另外MRI也存在不足之處。它的空間分辨率不如CT的分辨率好，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MRI的檢查，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)突變是個(gè)隱形病，往往在人們忽略的時(shí)候病情會(huì)逐漸惡化，為了避免病情惡化，以免耽誤治療的效果，家人一定要做好患者的思想準(zhǔn)備，帶領(lǐng)患者及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)師的工作尤其重要，并且醫(yī)師要及時(shí)按照患者的病情做出判斷，并且結(jié)合CT和MRI做出準(zhǔn)確的診斷，診斷出患者的病情，運(yùn)用熟悉準(zhǔn)確的技術(shù)能力為患者擺脫痛苦。CT和MRI診斷結(jié)合給醫(yī)院的工作帶來(lái)了方便，給患者帶來(lái)了希望。

[1] 陳超,鄭燕.強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變的CT與MRI診斷比較[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,21(3):557-562.

[2] 覃杰,鄧星河.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期改變的MRI表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,27(9): 1374-1375.

[3] 朱洪民,寧顯明,李義凱.強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷的重要線索—骶髂關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,21(10):121-123.

[4] 王亞?wèn)|,凌鑫.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎螺旋CT診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,23(9):234-235.

[5] 岳松偉,譚洪.幼年強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷[J].中原醫(yī)刊,2006,21(7):187-189.

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1671-8194（2013）27-0185-02