朱春香 蔡英如

HIV感染者人工流產(chǎn)術的手術護理

朱春香 蔡英如

近年來，全球艾滋病的流行趨勢日益嚴峻，我國艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者數(shù)量逐年上升，同時HIV職業(yè)暴露的情況也呈上升趨勢[1]。隨著HIV感染人數(shù)的增加，HIV感染的孕婦也逐年增加。我科近年來對12例HIV感染患者行人工流產(chǎn)術，現(xiàn)將手術護理的情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2005-03—2011-12我科門診手術室經(jīng)門診B超檢查診斷為宮內(nèi)早孕且自愿要求行人工流產(chǎn)術的HIV感染者12例，血清抗HIV抗體陽性，均為無癥狀攜帶者。年齡19～40歲，平均29歲；停經(jīng)40～65d。婚姻狀況：已婚8例，未婚4例。文化程度：小學2例，初中5例，高中4例，大學1例。職業(yè)：農(nóng)民1例，工人1例，商人2例，無固定職業(yè)8例。采用2%利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，在腹部B超引導下行人工流產(chǎn)術。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 （1）術前準備：門診常規(guī)詢問病史，如月經(jīng)史、生育史、藥物過敏史等。常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)、凝血功能及4項（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）相關病原檢查，行子宮B超、心電圖檢查，測量體溫、呼吸頻率、脈搏及血壓，無人工流產(chǎn)手術禁忌證，備齊搶救器械與藥品、心電監(jiān)護儀、隔離衣、防護口罩、防護眼鏡等。（2）心理護理：HIV感染者具有孤獨、焦慮、恐懼、抑郁、自卑、羞愧、怕被歧視等心理，因此在臨床護理中，語言對患者的影響主要表現(xiàn)在心理效應方面，良好的語言修養(yǎng)是建立和諧護患關系的基礎，是進行心理護理的前提[2]。術前做好患者及家屬的宣教工作，用文明禮貌的語言與患者溝通，精心照顧和護理，主動關心和體貼，取得患者高度信任，使患者對手術充滿信心，積極配合，并尊重患者的隱私權，為患者保密。醫(yī)護人員應向患者及家屬講述人工流產(chǎn)術的風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署知情同意書。

1.2.2 術中護理 將HIV感染者置于隔離手術間，由經(jīng)過職業(yè)暴露知識培訓的專職護理人員全程護理，醫(yī)護人員穿隔離衣、帽，戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡及雙層乳膠手套。進行人工流產(chǎn)手術時，要保持手術間充足的光線，防止醫(yī)護人員被針頭等銳器刺傷，防止羊水、血液濺出污染皮膚及眼睛。手術過程中所有患者均予以持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，了解患者腹痛程度，嚴密觀察患者的陰道流血、面色、意識、胸悶、氣急等情況，若發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征應立即暫停手術，做好心理護理，給予鼻導管吸氧，平臥位，靜脈注射阿托品0.5～1mg。

1.2.3 術后護理 術后了解患者的腹痛及陰道出血情況，囑其休息1～2h，無不良反應才可離院。做好離院指導，嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物。術后休息2周，每日清洗外陰，1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，如陰道出血超過10d未凈或出血量多于月經(jīng)量要隨時來院就診，術后1個月隨診1次。采取避孕措施，同時要加強性教育和道德教育，講解感染HIV的危害，防止交叉?zhèn)鞑?，并告知其傳播途徑為性傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播，日常生活接觸不會傳染艾滋?。ㄈ缫话愕膿肀?、咳嗽、共同就餐，蚊蟲叮咬，共用洗手間、游泳池、辦公桌等），強調(diào)增加感染危險的個人行為：在不使用安全套的情況下與多個人（同性或異性）發(fā)生性關系或與不了解的人發(fā)生性關系；重復使用注射針具；輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液或血制品；說明艾滋病由HIV引起，是完全可以預防的，對疑似感染和HIV陽性的，要給予積極治療，阻斷傳播。

1.2.4 術后污染物處理 將使用后的污物、一次性人工流產(chǎn)包、隔離衣、口罩、帽子、手套、所有一次性用品、宮內(nèi)刮出物等裝入有標記的雙層黃色塑料袋中，集中送到垃圾處理站焚燒處理，術后所有器械（使用過和未使用過）先初步清洗后用1∶20Ⅱ型施康液浸泡0.5h后再清洗，擦干后進行高壓滅菌，污物桶、吸引瓶裝置用1∶100Ⅰ型施康液浸泡0.5h后清洗消毒以備用。手術間地面、手術床、手術間物品用1∶100Ⅰ型施康液擦拭，手術間紫外線消毒1h。用過的注射器直接放入雙層利器盒內(nèi)，嚴禁做雙手回套針帽等動作[3]。醫(yī)護人員將隔離衣、口罩、帽子、鞋套脫于手術間，快速手消毒液消毒洗手后方可離開手術間。

2 結(jié)果

12例HIV感染者均在腹部B超引導下順利完成人工流產(chǎn)術，無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，出血量10～50ml，平均20ml，無一例發(fā)生血源性交叉感染和醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染。

3 討論

HIV感染者是一種特殊的人群，需做人工流產(chǎn)術時，院感科會提前電話通知，并由專人陪同，做好交接班工作，以減少醫(yī)源性交叉感染。為HIV感染者進行人工流產(chǎn)術是醫(yī)護人員面臨的一項挑戰(zhàn)性工作。醫(yī)護人員不僅要有安全的工作環(huán)境及隔離器材，還要有高度的責任心，提高預防職業(yè)暴露的意識，熟練掌握職業(yè)暴露防范技術，牢記普遍性防護原則[4]。手術時做好自身防護，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實施標準預防措施。萬一暴露于HIV感染者的血液或體液中后，除局部處理（銳器所致的傷口應立即在流動水下沖洗、擠血、消毒，必要時進行包扎；肢體接觸患者的血液或體液后立即用皂液和流動水清洗污染皮膚，用0.9%氯化鈉溶液沖洗黏膜）外，應及時報告防保院感科，并服用齊多拉米雙夫定片，查HIV抗體，暴露后1、3、6個月及1年復查。

HIV感染者行人工流產(chǎn)術時，除了與普通人群一樣對手術有恐懼外，還承受著更大的心理壓力，因此做好此類患者的心理護理尤為重要。我們應向患者及家屬說明，不論何種患者都享有治療的權利，醫(yī)護人員會一視同仁，精心照顧和護理，主動關心和體貼她們，尊重患者的隱私權，為患者保守秘密；同時做好健康宣教工作，使患者加強營養(yǎng)，注意充分休息，感受到來自家人、醫(yī)護人員及全社會的關愛，調(diào)動主觀能動性，采取積極面對疾病的態(tài)度，科學理性地對待HIV感染，從而恢復身心健康，并達到預防艾滋病傳播的目的。

[1]李芳,劉振玲,趙輝,等.艾滋病的職業(yè)防護及控制[J].中國誤診學雜志, 2009,9(2):319.

[2]杜建麗.臨床中應重視語言護理在心理護理中的作用[J].中華醫(yī)學護理雜志,2005,15(108):1781.

[3]焦亞萍,曾鳳屏.艾滋病及感染者分娩期的護理4例[J].中國實用護理雜志,2004,23(4A):241.

[4]王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:31.

2012-05-17）

（本文編輯：嚴瑋雯）

314000 嘉興市婦幼保健院計劃生育科

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