馬強(qiáng) 張法勝 李麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，健康需求、健康投資越來越高，越來越多的單位和個(gè)人會(huì)定期進(jìn)行體檢。胸部X線幾乎成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目。但是X線有輻射損傷，且胸透的陽性率明顯偏低，因此我們認(rèn)為健康體檢中正確應(yīng)用胸部X線具有非常重要的意義。

1 健康體檢的特點(diǎn)

體檢人群主要是健康和亞健康人群。絕大多數(shù)人沒有明確的主訴、癥狀、體征。定期健康體檢目的在于盡早發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病，早期診斷、早期治療，從而達(dá)到預(yù)防保健和養(yǎng)生的目的。團(tuán)體體檢通常體檢項(xiàng)目統(tǒng)一、數(shù)十人同時(shí)體檢。

2 健康體檢放射線使用現(xiàn)狀

2.1 放射線使用相當(dāng)普及 放射線的使用率非常高，在不少地方，成為從業(yè)人員體檢、入學(xué)體檢、升學(xué)體檢中的必檢項(xiàng)目。

2.2 以胸透為主，輻射劑量大 袁本智等報(bào)道云南78.6%承擔(dān)從業(yè)人員體檢的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用X射線胸透作為常規(guī)檢查，少數(shù)以X射線胸片檢查為主[1]；彭建亮等調(diào)查北京市體檢用X射線機(jī)使用狀況顯示：透視機(jī)最多，其次為屏片攝影機(jī)，DR攝影機(jī)最少[2]?？航ㄜ姷冉y(tǒng)計(jì)10年間博樂市疾病預(yù)防控制中心從業(yè)人員體檢，胸透篩選肺結(jié)核是常規(guī)項(xiàng)目之一[3]?？梢姮F(xiàn)在體檢機(jī)構(gòu)在胸部X射線檢查中，胸透仍占有較大的比例。

2.3 實(shí)際疾病檢出率低 各類健康體檢結(jié)果顯示疾患的陽性檢出率極低：柴樹峰報(bào)告湖北宜都市1999—2003年全市各類健康人群48 242人次胸透共檢出各類肺部疾患21例，總檢出率為4.35/10 000[4]；李東燕等統(tǒng)計(jì)沙漠戈壁地區(qū)體檢胸透陽性率為95/10 000[5]；山東王立國報(bào)道20 000例公務(wù)員健康體檢胸透陽性率的103/10 000[6]，陽性病變最多見的表現(xiàn)為：肺紋理增強(qiáng)、主動(dòng)脈迂曲增寬、肺部陳舊性鈣化灶、胸膜增厚、心影異常、頸胸段脊柱輕度側(cè)彎、肺部片絮狀密度增高影。陜西咸陽李長(zhǎng)泓等調(diào)查統(tǒng)計(jì)59 861名健康查體人群結(jié)核病的檢出率為84/10 000，除去結(jié)核已愈人員，檢出率為60/10 000[7]。袁本智等報(bào)道，從業(yè)人員胸透檢查陽性率極低，在非結(jié)核流行區(qū)，陽性檢出率約為2/10 000左右[1]。劉曉琳等統(tǒng)計(jì)武漢市健康體檢及公共場(chǎng)所和食品從業(yè)人員肺結(jié)核陽性檢出率很低，僅為5/100 000[8]?？航ㄜ姷葓?bào)道博樂市疾病預(yù)防控制中心10年中胸透發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核29例，僅占4/10 000，且經(jīng)拍片證實(shí)，其中27例為已治療過的陳舊性肺結(jié)核患者[3]。不同人群胸部腫瘤檢出率差異較大：蔣磊等統(tǒng)計(jì)1996—2002年上海地區(qū)健康體檢干部210 269人，檢查胸部腫瘤160例，檢出率7.61/10 000[9]；張金樓等統(tǒng)計(jì)某市3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1997—2006年10年中，健康體檢96 740人，檢出的23例肺癌，檢出率2.38/10 000[10]。

2.4 X射線機(jī)使用狀況不盡如人意 彭建亮等調(diào)查北京市體檢用X射線機(jī)使用狀況顯示透視機(jī)與屏片攝影機(jī)的不合格率相對(duì)較高，分別為23%和7%[2]，會(huì)直接導(dǎo)致設(shè)備成像質(zhì)量下降和受檢者輻射劑量的增高。原因主要為：設(shè)備陳舊，多數(shù)存在部件老化、性能退化、維修不當(dāng)、使用率高、保養(yǎng)滯后問題。

2.5 危害認(rèn)識(shí)低，防護(hù)落實(shí)差 X射線檢查射線照得越多，致癌的危險(xiǎn)性越大。無痛性使人們易于接受而無防范意識(shí)；輻射危害隱匿于受益之中，故醫(yī)生、病人均易忽視防護(hù)；輻射致癌效應(yīng)潛伏期長(zhǎng)，無特異性，對(duì)其危害不易察覺，致使大部分體檢人員知道輻射對(duì)健康有一定危害，但都認(rèn)為其危害微乎其微，習(xí)慣于暴露在X光射線之下。

據(jù)金玉其調(diào)查上海金山區(qū)21家醫(yī)療單位受檢者防護(hù)用品配置率為89.13%；受檢者防護(hù)用品經(jīng)常使用率為20.00%；偶爾使用率為80.00%[11]。傅永珍等調(diào)查天水市醫(yī)用X射線放射防護(hù)顯示問題突出：放射工作人員持證率為58.59%；放射室門窗屏蔽率為25.64%，防護(hù)設(shè)施完整配備率為41.03%；輻射水平監(jiān)測(cè)，總合格率為83.49%，候診區(qū)合格率僅為65.22%[12]?？梢姺派浞雷o(hù)現(xiàn)狀堪憂。

3 建議

3.1 加強(qiáng)依法管理，是防止X射線濫用的重要措施 衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)；《放射診療管理規(guī)定》中，有“盡量以X線胸部攝片代替胸部熒光透視檢查”的條款。發(fā)達(dá)國家已基本采用X射線攝影來取代透視作為定期性健康檢查的一部分。

加強(qiáng)培訓(xùn)，切實(shí)改變臨床醫(yī)師和X射線工作者對(duì)放射醫(yī)學(xué)知識(shí)及國家有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)缺乏了解的現(xiàn)狀。放射衛(wèi)生防護(hù)應(yīng)制度化、規(guī)范化。相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)提高全民自身防護(hù)的意識(shí)，保護(hù)自身合法權(quán)益。

3.2 接診醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)是改變X射線濫用的關(guān)鍵 健康體檢投資、消費(fèi)不能視同于其他消費(fèi)。要改變團(tuán)體體檢缺乏對(duì)病史問診，盲目申請(qǐng)X射線透視的現(xiàn)狀。要根據(jù)具體情況：有無癥狀、當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核流行情況、有無接觸史、胸部腫瘤家族史、危險(xiǎn)因素等具體情況，比較可供選擇的各種檢查技術(shù)(如血沉、癌系列等)之后，根據(jù)受檢查者實(shí)際需要確定是否做胸部X射線檢查。醫(yī)生有義務(wù)告知X射線攝影和透視輻射量及危害的差異，避免受檢人員僅僅根據(jù)檢查費(fèi)用的多寡盲目選擇。

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