韓春暉

（鄂州市鄂鋼醫(yī)院 麻醉科，湖北 鄂州436000）

婦科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)操作成功率高，術(shù)中患者痛苦小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥出現(xiàn)得少的顯著優(yōu)越性，越來越多的醫(yī)院開始在婦科臨床中應用。相應地對于這種微創(chuàng)手術(shù)的麻醉方式也有越來越多的研究。以前主要采用氣管插管的麻醉方式，醫(yī)生和患者的臨床滿意度較差，術(shù)中麻醉效果欠佳，術(shù)后容易并發(fā)咽痛、咽啞、支氣管感染等問題，同時給患者的心理和生理造成了一定的負擔［1，2］。喉罩全麻的運用，不用切開氣道，有效性和安全性均可以達到令醫(yī)生和患者滿意的程度，并且應用范圍廣，對常規(guī)氣道和困難氣道都可以使用。本文主要對比喉罩和氣管插管在全麻及圍麻醉期患者血流動力學變化和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例婦科腹腔鏡患者，第一組的50例采用喉罩配合靜脈吸入全身麻醉，第二組采用氣管插管配合靜脈吸入進行全身麻醉。

1.2 麻醉方法

所有病人在手術(shù)前0.5h時均注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，手術(shù)室內(nèi)手術(shù)之前靜脈注射順阿曲庫銨0.15mg／kg、異丙酚2mg／kg、芬太尼0.2mg。100例病人均采用這種麻醉方式，作為前驅(qū)麻醉。前驅(qū)麻醉完成后，對第一組病人加喉罩，但是注意要判斷喉罩是否安置妥當，有漏氣現(xiàn)象會影響全麻效果。判斷方式為聽診患者的呼吸音、喉以及口腔是否有異常氣流聲，另外用手按壓手控通氣，氣道壓能夠達到30cmH2O，這兩個都沒有異常，方可實施喉罩麻醉。第二組前驅(qū)麻醉完成以后，插入氣管導管，術(shù)中注意觀察二氧化碳分壓的變化，調(diào)整呼吸頻率、潮氣量等變化，除了需要注入全麻藥物以外，還要注意運用肌松藥和靜脈麻醉藥，保證麻醉效果和防止發(fā)生呼吸肌痙攣。

1.3 監(jiān)測記錄主要觀察術(shù)中檢測指標的變化及術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)中主要對比插管前后1min 的心率，平均動脈壓的差別，氣腹前后3min的血流動力學和呼吸末二氧化碳分壓的差別，以及嗆咳、返流、嘔吐等不良表現(xiàn)。術(shù)后主要記錄發(fā)生咽痛、支氣管感染、腹痛等并發(fā)癥的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件運用χ2檢驗，對手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)組間差異進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

年齡、性別、體重、手術(shù)時間等都會對實驗結(jié)果造成影響，為盡量排除這些因素，兩組病人采用隨機分組的方法。兩組血流動力學改變情況采用喉罩組的前后心率和平均動脈壓均很穩(wěn)定，第二組氣管插管實驗的數(shù)據(jù)P＜0.05，差異明顯，心率和平均動脈壓不穩(wěn)定。兩組血流動力學變化比較見表1。兩組氣腹前后的氣道峰壓和呼吸末二氧化碳分壓的變化見表2。兩組氣腹后的指標水平均明顯高于氣腹前（P＜0.05）。實驗后第一組出現(xiàn)1例咽痛，第二組出現(xiàn)7例，腹痛的病人第二組出現(xiàn)5例，其余病人均未出現(xiàn)不良現(xiàn)象。實驗后出現(xiàn)的情況統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。

組別 項目 插管前 插管后第一組 心率（bmp） 76.0±11.5 77.5±15.8平均動脈壓（kPa）11.5±1.5 12.0±1.6第二組 心率（bmp） 74.0±14 89±20.0平均動脈壓（kPa）11.0±1.5 13.0±1.5

組別 氣腹前 氣腹后第一組 15.0±2.5 19.9±2.5 33.9±3.0 38.9±2.9第二組 14.0±1.9 19.9±2.0 32.9±2.6 40.0±3.6

3 討論

從血流動力學及并發(fā)癥的角度來講，喉罩全麻具有明顯的優(yōu)勢。當人體受到外源性刺激時，可以調(diào)動內(nèi)分泌、代謝、免疫的功能，引起身體的興奮，作出保護性的反應。當使用氣管插管的全麻方式時，插管作為一種機械性的刺激物，下管子時，臨床中最容易造成聲帶和氣管的損傷，引起咽啞、支氣管感染等問題，而拔管子時可能又一次損傷氣道、聲帶。在血流動力學方面，由于插管的使用，會引起交感神經(jīng)興奮，如果是高血壓、冠心病的患者，就具有一定的危險性。喉罩的使用完全可以避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，首先喉罩是一種無創(chuàng)性的醫(yī)療技術(shù)，不損傷患者的聲帶、氣管，引起的機械性損傷較少，更容易讓患者接受，可以迅速普及［4－5］。其次，喉罩對于醫(yī)生來說操作簡便，不直接插入患者的咽喉氣管，不像氣管插管一樣在技術(shù)上有嚴格的要求，可以迅速為臨床醫(yī)師掌握。最后，使用范圍廣，實驗中表明使用喉罩的患者血流動力學穩(wěn)定，由于在此方面的優(yōu)勢，可以廣泛應用于高血壓，冠心病患者［6］。

但是喉罩麻醉也有其明顯的缺陷，臨床應當慎重使用。首先，在腹腔鏡手術(shù)中，對患者的意識要求高，只對有自主呼吸明顯的患者有作用，倘若患者腹腔鏡手術(shù)時意識薄弱，自主呼吸不明顯，喉罩的全麻方式不明顯，應當采用插管的麻醉方式。其次，由于在手術(shù)過程中，隨著手術(shù)時間的延長，患者的呼吸方式的改變，呈淺快呼吸，加上人工氣腹的建立，必然使膈肌上移，肺總?cè)萘拷档?，肺和氣道壓增高，使用喉罩通氣具有明顯的通氣不足的現(xiàn)象。最后，喉罩通氣對患者的體位要求也高，術(shù)中手術(shù)操作者要密切注意患者體位的變動，尤其是腹部操作時引起的頭部擺動，為保證麻醉效果，一定要在淺麻醉下置入喉罩。另外，喉罩也可能發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，對于胃部有飽脹的患者禁止使用［7］。因此，喉罩雖然具有明顯的優(yōu)勢，但是也有一定的不足，臨床工作中一定要根據(jù)具體情況合理選用。

［1］ 王明安，段開明.氣管內(nèi)插管致杓狀軟骨脫位6 例報告［J］.中華麻醉學雜志，2000，20（9）：569－571.

［2］ 潘寧玲，王汝敏，杜新民，等.全麻氣管內(nèi)捕管致頸髓損傷1例［J］.中華麻醉學雜志，2000，20（9）：523－527.

［3］ 熊志添，黃河山，許學兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位［J］.中華麻醉學雜志，2002，22（8）：508－511.

［4］ VIIRA D，MYLESP S.The use of the laryngeaI mask in gynae－cological lapamscopy［J］.Anaesth Intensive CaIe，2004，32（4）：560－563.

［5］ 陳紅，尤新民，鮑澤民.喉罩全麻復合硬膜外麻醉在胃腸道手術(shù)中的臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16（3）：152.

［6］ WILSON IG，F(xiàn)EU D，ROBINSIONSL，et al.Cardiovascular re－sponses to insertion of the laryngeal mask airway［J］.Anaes－thesia，1992，47：300－302.

［7］ 李立芊，謝龍.胃管引流型喉罩全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)30例分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（4）：54－55.