劉宏偉

河南新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄭 451100

顱腦損傷（TBI）是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，一般都是由于交通意外或者是自然災(zāi)害所導(dǎo)致的急性疾病。重型顱腦損傷（sTBI）占顱腦損傷患者的五分之一左右，而且其病死率一般較高，給患者的家庭及社會(huì)都會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［1－5］。本研究選取2009－10－2011－10于我院接受治療的重型顱腦損傷患者72例，觀察亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及其腦脊液Aβ水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－10－2011－10于我院接受治療的重型顱腦損傷患者72例，男48例，女24例；年齡17～58歲，平均（32.16±3.31）歲；格拉斯哥評(píng)分（GCS）3～8分，平均（5.32±1.12）分。所有患者中交通意外58例，高處墜落8例，頭部打擊傷6例。所有患者均為事故后緊急送往醫(yī)院且暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，排除患者中伴有嚴(yán)重臟器損傷的病例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例，2組患者在性別、年齡、格拉斯哥評(píng)分以及受傷原因和并發(fā)癥等方面相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS，Glasgow Coma Scale）主要從運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和睜眼能力三方面來(lái)評(píng)估患者的昏迷程度。其中運(yùn)動(dòng)能力占6分，語(yǔ)音能力占5分，睜眼能力占4分，總分為15分，患者得分越低，表示其昏迷程度越嚴(yán)重。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予手術(shù)治療、藥物治療和抗感染治療等常規(guī)治療。對(duì)于康復(fù)期的患者給予康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組患者的所有治療均在常溫下進(jìn)行。

觀察組患者除給予手術(shù)治療、藥物治療、抗感染治療以及康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)治療外，給予亞低溫治療。采用水循環(huán)式降溫毯進(jìn)行降溫，同時(shí)靜滴冬眠肌松合劑（含氯丙嗪100 mg，異丙嗪100mg，卡肌寧300mg，生理鹽水500mL），患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征的變化。監(jiān)測(cè)患者肛溫，控制在33℃～35℃?；颊呓邮軄喌蜏刂委?d，停止亞低溫治療后進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)升溫速度不可過(guò)快，以每4h復(fù)溫1℃為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者6個(gè)月后接受格拉斯哥評(píng)分，記錄患者所得分?jǐn)?shù)，根據(jù)患者得分高低分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡五個(gè)等級(jí)，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

所有患者均于手術(shù)后1d、3d、5d、7d取腦脊液樣本，置于0℃冰箱中保存，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA），測(cè)定患者腦脊液中Aβ水平，測(cè)定操作需要嚴(yán)格按照試劑盒的要求進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，一般資料用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果和分析

2.1 預(yù)后情況比較 2組患者預(yù)后情況比較結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組患者預(yù)后情況良好16例，占44.44%，明顯高于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05），同時(shí)，觀察組患者植物生存和死亡的病例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組患者預(yù)后情況比較 ［n（%）］

2.2 腦脊液Aβ水平比較 2組患者腦脊液Aβ水平比較結(jié)果見(jiàn)表2。對(duì)照組治療后5d、7d腦脊液Aβ水平明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后3d、5d、7d腦脊液 Aβ水平明顯低于治療前（P＜0.05），而且觀察組治療后3d、5d、7 d腦脊液Aβ水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組患者腦脊液Aβ水平比較 （pg／mL）

3 討論

在發(fā)達(dá)國(guó)家，顱腦損傷已經(jīng)成為青少年傷病致死的主要原因之一。隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通方式在發(fā)生著日新月異的改變，而作為導(dǎo)致顱腦損傷的首要致病因素的交通事故，其發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)［4］。近些年，我國(guó)顱腦損傷的發(fā)病率也越來(lái)越高，人們逐漸認(rèn)識(shí)到顱腦損傷的嚴(yán)重性，對(duì)其救治方法的探索也越來(lái)越關(guān)注。亞低溫治療作為顱腦損傷的新興治療方法，具有顯著的腦保護(hù)作用。隨著現(xiàn)代研究的深入，亞低溫作用于腦損傷的機(jī)制逐漸被人們所了解，其主要作用機(jī)制為抑制部分損傷因子的釋放，對(duì)繼發(fā)性腦損傷效果明顯。β淀粉樣蛋白（Aβ）是一種特異性腦損傷標(biāo)志物，它是淀粉樣前體蛋白的降解產(chǎn)物，其在腦脊液中的表達(dá)對(duì)評(píng)價(jià)顱腦損傷患者神經(jīng)細(xì)胞的康復(fù)有重要意義。Aβ現(xiàn)已證實(shí)具有神經(jīng)毒性，其能直接或間接的影響顱腦損傷患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受亞低溫治療后，通過(guò)格拉斯哥評(píng)分分級(jí)可以看出，患者預(yù)后情況明顯好于常溫治療的對(duì)照組患者。通過(guò)測(cè)定患者腦脊液Aβ水平可以看出，對(duì)照組患者術(shù)后腦脊液Aβ水平呈逐步上升的趨勢(shì)，治療后5d、7d腦脊液Aβ水平明顯高于治療前。觀察組患者術(shù)后腦脊液Aβ水平則呈逐步下降的趨勢(shì)，其治療后3d、5 d、7d腦脊液Aβ水平明顯低于治療前，而且觀察組治療后3 d、5d、7d腦脊液Aβ水平明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，亞低溫治療用于重型顱腦損傷患者效果顯著，值得推廣。

［1］賈軍，鐘天安，葉宇，等 .重型顱腦損傷患者亞低溫治療的臨床研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：610－612.

［2］申亞峰，涂悅，程世翔，等 .亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及其腦脊液中Aβ水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（2）：1－2.

［3］翁偉，劉炳博，柯華，等 .亞低溫治療重型顱腦損傷25例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2 190－2 191.

［4］陳涪容.50例重型顱腦損傷患者早期局部亞低溫治療的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（13）：1 616－1 617.

［5］楊清 .亞低溫治療重型顱腦損傷157例療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：514－515.

［6］陸小軍 .亞低溫治療急性重型顱腦損傷22例療效觀察［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（4）：684－685.