閆強(qiáng)

(北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 102300)

中風(fēng)病是我國(guó)的多發(fā)病,其中約有四分之一至三分之一以上的中風(fēng)患者可能產(chǎn)生失語(yǔ)癥[1]。中風(fēng)后失語(yǔ)阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程,直接影響生活質(zhì)量。失語(yǔ)癥增加抑郁的發(fā)生率[2]。目前的臨床治療方法主要包括藥物治療、康復(fù)治療、中藥治療及針灸治療等,但臨床總體療效并不理想。我們采用調(diào)補(bǔ)心腎法針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

本研究患者來(lái)源于2010年1月至2011年6月在北京門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)科住院及門(mén)診患者,共40例,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)分配方案將患者納入兩組進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡、病程、失語(yǔ)程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血;②存在中風(fēng)后失語(yǔ);③年齡在40～80歲;④患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作;②有構(gòu)音障礙者;③伴重度抑郁、焦慮的患者;④有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的患者;⑤合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)針刺治療

參照《針灸學(xué)》[4]中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)治療方案,上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷,下肢取環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。針具選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針。以上各穴用平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度,留針30 min。每日針刺1次,每星期治療5次,共治療4星期。

2.2 治療組

患者先取仰臥位進(jìn)行基礎(chǔ)針刺治療?；A(chǔ)針刺治療后,取俯臥位采用調(diào)補(bǔ)心腎法針刺,取雙側(cè)心俞、腎俞、大椎、百會(huì)。心俞向脊柱方向斜刺0.5寸,腎俞直刺0.5寸,百會(huì)平刺0.5寸,以上各穴用平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度,留針30 min。每日針刺1次,每星期治療5次,共治療4星期。

2.3 對(duì)照組

采用基礎(chǔ)針刺治療,同時(shí)取廉泉、通里、啞門(mén),每日針刺1次,每星期治療5次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法[5]評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能。

療效評(píng)定分別在治療前和治療后4星期,由不知分組情況的醫(yī)師于上午8:00至9:00完成。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后漢語(yǔ)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)比較

兩組治療前失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=190,P＞0.05),兩組具有可比性。治療組治療后失語(yǔ)程度分級(jí)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.62,P＜0.01),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=26,P＜0.01),治療后治療組失語(yǔ)程度分級(jí)在3～4級(jí)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

3.3.2 安全性評(píng)價(jià)

本研究在實(shí)施過(guò)程中,兩組均未出現(xiàn)燙傷、皮下淤血、血腫、折針、暈針、氣胸等不良反應(yīng)。

3.3.3 退出情況

受試者均完成治療和觀察。

表2 兩組治療前后失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)比較 (n)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)的治療方法主要包括語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等。目前,中風(fēng)失語(yǔ)的治療效果尚不理想。針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)有一定療效[6-10]。

古代文獻(xiàn)對(duì)于本病已有記載,包括“喑痱”、“風(fēng)懿”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,語(yǔ)言與腦的功能密切相關(guān),而腦歸屬于心。心為君主之官,主神明,開(kāi)竅于舌,故心與人的智能活動(dòng)、語(yǔ)言功能密切相關(guān)。腦為髓海,腎主骨生髓,腎的精氣旺盛,有利腦功能的恢復(fù)。經(jīng)脈循行方面,《靈樞·經(jīng)脈》:“心手少陰之脈,起于心中……其支者,從心系上挾咽。”“腎足少陰之脈,起于小指之下……其直者……循喉嚨,挾舌本;其支者,從肺出絡(luò)心?！笨梢?jiàn)心、腎兩臟相互聯(lián)系,共同作用于喉、舌,對(duì)語(yǔ)言功能起到重要的調(diào)節(jié)作用。“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)……絡(luò)腎?！蔽迮K六腑之氣皆輸注于膀胱經(jīng),因此膀胱經(jīng)能夠聯(lián)絡(luò)臟腑與腦,是腦功能正常的基礎(chǔ)。中風(fēng)失語(yǔ)正是心、腎、腦的功能失常所致,因此在膀胱經(jīng)上取心俞、腎俞,可以調(diào)節(jié)心、腎,聯(lián)絡(luò)喉、舌,改善語(yǔ)言功能。足太陽(yáng)經(jīng)交于巔頂(百會(huì))入腦,取百會(huì)穴可交通臟腑與腦之經(jīng)氣。因此三穴共用,可以養(yǎng)心開(kāi)竅、補(bǔ)腎益腦,達(dá)到改善語(yǔ)言功能的作用。

在中風(fēng)失語(yǔ)早期,應(yīng)用調(diào)補(bǔ)心腎法針刺治療,能夠明顯減輕失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度,且安全有效,患者接受度好,值得臨床應(yīng)用。

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