楊明秀，廖書勝(綜述)，邱小鷹(審校)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西柳州 545006)

踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的研究進(jìn)展

楊明秀△※，廖書勝(綜述)，邱小鷹(審校)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西柳州 545006)

踝臂指數(shù)(ABI)是評(píng)估下肢血液循環(huán)不良的指標(biāo)。動(dòng)脈粥樣硬化可累及全身多處動(dòng)脈，踝臂指數(shù)能反映全身其他動(dòng)脈的粥樣硬化程度。近年研究發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素有很多，踝臂指數(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化程度關(guān)系密切，但踝臂指數(shù)可作為預(yù)測(cè)腦卒中患病率和病死率的重要因子之一。在此綜述踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的關(guān)系。

踝臂指數(shù);缺血性腦血管病;動(dòng)脈粥樣硬化

踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)又稱踝肱壓力指數(shù)(ankle pressure index)，是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值［1-2］。其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷、易耐受、可重復(fù)，且價(jià)格便宜，既可在臨床診斷中應(yīng)用，也適合大規(guī)模人群的篩查，通常用于動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性疾病的初篩、病變嚴(yán)重程度的判斷、病變進(jìn)展的監(jiān)測(cè)、預(yù)后的判斷、治療效果的評(píng)估和心腦血管事件的預(yù)報(bào)等方面［3］。缺血性腦卒中的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，近年來多項(xiàng)研究證明動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因子［4-5］。現(xiàn)就ABI與缺血性腦血管病的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述。

1 ABI的測(cè)量

1.1 測(cè)量方法 仰臥，四肢放松安靜休息≥15 min，通過人工方法或借助自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備，測(cè)量其上臂肱動(dòng)脈和踝部足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓之比。如左側(cè)ABI=較高的左踝收縮壓/較高的左收縮壓;右側(cè)ABI=較高的右踝收縮壓/較高的右臂收縮壓。

1.2 測(cè)量主要部件 ①水銀測(cè)壓計(jì)：測(cè)壓范圍通常為0～300 mm Hg，以2 mm Hg為最低檢測(cè)精度。②袖帶：袖帶內(nèi)氣囊的長(zhǎng)寬程度直接影響測(cè)量結(jié)果，氣囊過窄或過短會(huì)高估患者的血壓水平，反之則會(huì)低估患者的血壓水平。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)就肱動(dòng)脈血壓測(cè)量推薦的氣囊寬度為覆蓋上臂周長(zhǎng)的40%，長(zhǎng)度至少達(dá)到上臂周長(zhǎng)的80%;這樣的長(zhǎng)寬比例同樣適用于踝動(dòng)脈。在檢測(cè)ABI時(shí)應(yīng)注意，測(cè)量肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈壓力使用相同的袖帶［6］。

2 ABI測(cè)量結(jié)果

2.1 ABI診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國(guó)際上成年人ABI的參考值采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)［6］。ABI≥1.3結(jié)果假陰性，因動(dòng)脈鈣化顯示出異常高值;1.0≤ABI＜1.3為正常;0.9≤ABI＜1.0 為邊緣異常;ABI＜0.9 為異常;0.7≤ABI＜0.9 為輕度異常;0.4≤ABI＜0.7 為中度異常;ABI＜0.4重度異常。

2.2 與其他診斷腦血管性疾病方法比較 血管造影雖然是診斷腦血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其為有創(chuàng)性檢查，且費(fèi)用較昂貴。頸動(dòng)脈超聲檢查測(cè)量?jī)?nèi)膜-中層厚度和檢測(cè)動(dòng)脈硬化斑塊，可預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生。ABI是利用動(dòng)脈血壓來反應(yīng)機(jī)體動(dòng)脈硬化的一種血管無創(chuàng)性檢查方法，可評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄程度，多用于下肢動(dòng)脈疾病的篩選。由于動(dòng)脈粥樣硬化累及全身動(dòng)脈，ABI反映的是上下肢血壓之比，間接反映了動(dòng)脈粥樣硬化程度。因此，ABI不但能反映下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度，而且可反映全身其他動(dòng)脈的粥樣硬化程度，已有研究［7］證明，通過測(cè)量ABI可以檢測(cè)缺血性腦血管病患者的腦動(dòng)脈粥樣硬化程度。ABI下降程度與血管狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)，對(duì)于血管造影顯示的中度或閉塞性外周血管疾病，這一標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度為97%，特異度為100%［8］，證實(shí)了ABI作為診斷外周動(dòng)脈疾病診斷工具的敏感性、特異性。

3 ABI與腦血管疾病

3.1 ABI與腦血管事件 大量臨床試驗(yàn)顯示，ABI與腦血管事件有著良好的相關(guān)性。Agnelli等［9］研究了因急性冠狀動(dòng)脈綜合征(急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)和腦血管疾病(腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作)住院患者的ABI值與出院1年后患者發(fā)生不良事件的關(guān)系。結(jié)果顯示，1003例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中有27.2%的患者ABI值異常，755例腦血管病患者中33.5%的患者ABI值異常。372 d的隨訪記錄指出，ABI值異?；颊叱鲈?年后不良事件發(fā)生率為10.8%，而ABI值正?；颊卟涣际录l(fā)生率為5.9%，同時(shí)ABI異?；颊卟∷缆瘦^ABI值正常者高。證實(shí)了ABI異?；颊咝哪X血管事件的發(fā)生率、心腦血管病死率和全因病死率往往較ABI正常人群明顯增高［10］。Feringa等［11］在研究中發(fā)現(xiàn)調(diào)整危險(xiǎn)因子后，隨著ABI的下降，心腦血管病的病死率上升，兩者有顯著的相關(guān)性，結(jié)果中指出，ABI是心腦血管病死亡的一個(gè)有力的、獨(dú)立的預(yù)報(bào)因子。對(duì)于心血管疾病及一般人群的病死率，ABI偏低是一個(gè)確定的危險(xiǎn)標(biāo)記，但是其在急性腦梗死或短暫性腦缺血(transient ischemic attack，TIA)患者的預(yù)測(cè)價(jià)值目前尚不可知。Busch等［12］運(yùn)用隊(duì)列分析，204例急性腦梗死或TIA患者追蹤觀察平均2.3年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低的ABI能獨(dú)立的預(yù)測(cè)急性腦梗死或TIA患者的心血管危險(xiǎn)及病死率?；颊吣X動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成踝臂血壓比值下降，因此通過踝臂血壓比值的變化可預(yù)測(cè)缺血性腦卒中，腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成踝臂血壓比值下降，并通過踝臂血壓比值的變化預(yù)測(cè)缺血性腦卒中，ABI降低，且有下肢動(dòng)脈硬化性疾病的患者發(fā)生卒中和TIA的概率顯著增加。因此，測(cè)量ABI有助于識(shí)別心腦血管高?；颊撸欣谛哪X血管疾病預(yù)防及控制。

3.2 ABI與腦動(dòng)脈粥樣硬化 缺血性腦血管病是一組嚴(yán)重危害人類健康，致死、致殘率很高的疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化不僅是全身動(dòng)脈硬化的標(biāo)志，而且是缺血性腦血管病最重要的病因及危險(xiǎn)因素之一。頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與缺血性腦血管病有著非常密切的關(guān)系。

高血壓是缺血性卒中最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，無論收縮壓和(或)舒張壓增高，都會(huì)增加卒中的發(fā)病率。若患者出現(xiàn)高血壓，隨著病情發(fā)展有可能發(fā)生全身性動(dòng)脈粥樣硬化。一般來說，上肢動(dòng)脈的情況要好于下肢動(dòng)脈。若通過檢測(cè)下肢血壓，發(fā)現(xiàn)患者下肢動(dòng)脈已存在粥樣硬化，就意味著該患者的心、腦血管也會(huì)發(fā)生粥樣硬化，即下肢動(dòng)脈情況可以反映全身動(dòng)脈情況。缺血性腦卒中血管病變中以動(dòng)脈硬化所致的血管損害最為常見，ABI降低，下肢動(dòng)脈疾病的患者卒中和TIA的發(fā)病率顯著增加［13］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，ABI對(duì)腦動(dòng)脈硬化具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值［13-14］，原因是腦動(dòng)脈硬化時(shí)，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成ABI下降，通過此數(shù)值的變化預(yù)測(cè)缺血性腦卒中。日本學(xué)者 Nakano等［15］通過測(cè)量ABI，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中組與正常組研究對(duì)象的ABI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了缺血性腦卒中與動(dòng)脈粥樣硬化有相關(guān)性，并且認(rèn)為ABI的降低可能是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因子;此研究通過對(duì)ABI與腦動(dòng)血管造影檢查進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為ABI與頸內(nèi)動(dòng)脈頸段和大腦中動(dòng)脈的狹窄程度有顯著的相關(guān)性，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與腦卒中有著密切的關(guān)系。謝瑛等［16］在ABI與腦卒中動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系研究中，選擇急性起病、年齡＜80歲的缺血性腦卒中患者，測(cè)量ABI并收集資料。按斑塊程度，用NASCET分級(jí)法將完成檢查的患者進(jìn)行分組，分析腦動(dòng)脈狹窄程度與ABI的相關(guān)性，結(jié)果顯示，ABI異常和吸煙是預(yù)測(cè)ABI異常的獨(dú)立因素(P＜0.05)，以ABI截?cái)嘀殿A(yù)測(cè)腦動(dòng)脈重度狹窄具有較好的靈敏度和特異度。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈狹窄程度與ABI呈負(fù)相關(guān)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與ABI呈高度負(fù)相關(guān)［17］。

Abbott等［18］在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，ABI異常的人群中，腦栓塞事件發(fā)生率為41.6%，且ABI與腦卒中的發(fā)生呈負(fù)線性關(guān)系;經(jīng)年齡調(diào)整后，ABI＜0.9組缺血性腦卒中的發(fā)病率是ABI＞0.9組的2.3倍(P＜0.01);經(jīng)調(diào)整其他危險(xiǎn)因子后，所有類型腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)度隨ABI的降低而上升，不管患者有無糖尿病或高血壓病，ABI與腦卒中有明顯的相關(guān)性。周國(guó)強(qiáng)等［19］單獨(dú)評(píng)估 ABI對(duì)腦卒中的影響，結(jié)果顯示ABI＜0.90組的腦梗死發(fā)病率是ABI≥0.9 組的2.37～2.79倍，ABI異常也是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。由此可見，ABI是缺血性腦血管病發(fā)病和死亡的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子和危險(xiǎn)因素，且與缺血性腦血管病患病率和病死率呈負(fù)相關(guān)。

4 小結(jié)

動(dòng)脈粥樣硬化可累及全身多處動(dòng)脈，臨床測(cè)量踝臂指數(shù)，對(duì)了解顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化程度、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度，分析缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素意義重大。2006年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)指南推薦踝臂指數(shù)(ABI)≤0.90作為診斷外周動(dòng)脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)［20］。目前，踝臂指數(shù)作為動(dòng)脈硬化的無創(chuàng)測(cè)量越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視，有關(guān)踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的研究開始起步，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值有待于醫(yī)務(wù)工作者更一步開發(fā)、研究。建議對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行常規(guī)踝臂指數(shù)檢查，及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療，以改善患者的生活方式及質(zhì)量，降低缺血性腦血管病的發(fā)病率、致殘率和病死率。

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Research Progresses of the Relationship between Ankle Brachial Index and Ischemic Cerebrovascular Disease

YANG Ming-xiu，LIAO Shu-sheng，QIU Xiao-ying.(Department of Neurology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou545006，China)

Ankle brachial index(ABI)is an index to evaluate the blood circulation of the lower limbs.Atherosclerosis may be involved in many arteries，while ABI can reflect atherosclerotic degree of other arteries.Recent researches have found that many factors were the pathogenic risk factors of stroke，and ABI and the degree of intracranial atherosclerosis were closely correlated.ABI may be an important factor for predicting the prevalence and fatality rate of stroke.Here is to make a review on the relationship between ABI and ischemic cerebrovascular diseases.

Ankle brachial index;Ischemic cerebrovascular disease;Atherosclerosis

R714

A

1006-2084(2012)13-2051-03

廣西衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(Z2010469)

2011-12-16

2012-02-22 編輯：潘雪