□齊艷Qi Yan

多元化教學(xué)模式在護理教學(xué)中的應(yīng)用進展

□齊艷Qi Yan

Key words：多元化diversified；教學(xué)模式teaching model；護理教學(xué)nursing teaching

教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或教學(xué)理論指導(dǎo)下建立起來的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動的結(jié)構(gòu)框架和活動程序，是表現(xiàn)教學(xué)過程程序性的策略體系[1]，需要師生間共同認識和實踐。隨著社會發(fā)展，社會對人才質(zhì)量的要求也越來越高，育人成才的教學(xué)模式也不斷變化，尤其當今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛快發(fā)展，護理知識增加和更新速度加快，傳統(tǒng)護理教學(xué)模式面臨著有限教學(xué)時間與無限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾，以及患者維權(quán)意識的不斷加強，使護理教學(xué)受多重因素的影響已備受關(guān)注[2]，如何提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出符合社會需求的稱職護理人才，單一護理教學(xué)模式已不能適應(yīng)形勢的需要，護理教學(xué)模式應(yīng)向多元化發(fā)展?，F(xiàn)將多元化教學(xué)模式在護理教學(xué)中的應(yīng)用進展綜述如下。

多元化教學(xué)模式應(yīng)用形式

1.傳遞－接受教學(xué)模式。傳遞－接受教學(xué)模式是我國高等護理教育普遍采用的基本教學(xué)模式，面授式教學(xué)為主要教學(xué)方法，其著眼點在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經(jīng)驗在知識掌握方面的作用。由于該教學(xué)模式使學(xué)生處于被動地位，不利于學(xué)生學(xué)習主動性的充分發(fā)揮和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，近幾年在護理教學(xué)中受到質(zhì)疑[3]，但調(diào)查結(jié)果卻顯示，此種教學(xué)模式在教學(xué)需求中列居第二位[4]，仍被護理人員喜歡，說明傳統(tǒng)教學(xué)模式不容忽視。近十年來，我國護理院校大量擴招，學(xué)生與教師數(shù)量的增加比例嚴重失調(diào)，這一教學(xué)模式仍是傳播系統(tǒng)知識經(jīng)驗最經(jīng)濟、最有效的方式。學(xué)生學(xué)習變被動為主動，關(guān)鍵是教師傳授的內(nèi)容是否具有潛在的言語材料，能否激發(fā)學(xué)生從自己原有的知識結(jié)構(gòu)中提取有聯(lián)系的舊知識來“鞏固”新知識。

2.自學(xué)－指導(dǎo)教學(xué)模式。自學(xué)－指導(dǎo)教學(xué)模式是以學(xué)生為主，教師的指導(dǎo)貫穿于學(xué)生自學(xué)始終，該教學(xué)模式強調(diào)教師的主導(dǎo)作用。近幾年，在護理教學(xué)中應(yīng)用這一教學(xué)模式的主要教學(xué)方法，如自我導(dǎo)向?qū)W習法（self-directed learning， SDL）也稱自主學(xué)習，是指在有或沒有他人幫助的情況下，個體主動診斷學(xué)習需求，確立學(xué)習目標，識別學(xué)習的人際及物資資源，選擇并實施合適的學(xué)習策略，并評價學(xué)習成果的過程[5]；網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習（Web Quest）是基于網(wǎng)絡(luò)，以探究為導(dǎo)向，以學(xué)習者為中心，通過因特網(wǎng)完成特定的學(xué)習任務(wù)[6]；網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)，改變了傳統(tǒng)面授式教學(xué)的局限性，打破了時間、空間上的限制，使學(xué)習對象擴大，學(xué)習資源共享，但師生間缺乏交流、學(xué)習約束力和反饋評價系統(tǒng)不夠完善，也使教學(xué)質(zhì)量無法評估。自學(xué)－指導(dǎo)教學(xué)模式要求教師在教學(xué)過程中必須起到主導(dǎo)作用，否則自學(xué)會導(dǎo)致自流，難以體現(xiàn)其優(yōu)越性。

3.引導(dǎo)－發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式。也稱“引導(dǎo)－探究”式教學(xué)模式，是以解決問題為中心，注重學(xué)生獨立活動，著眼于創(chuàng)造性思維能力和意志力培養(yǎng)的教學(xué)模式。最常用的案例學(xué)習法（case-based learning，CBL）、 問 題 學(xué) 習 法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教學(xué)法發(fā)展而來的團隊學(xué)習法（team-based learning，TBL），都是以討論為基礎(chǔ)的“引導(dǎo)－探究”式教學(xué)。該教學(xué)模式的基本程序是首先提出問題，然后提出假設(shè)，圍繞假設(shè)進行推理，進一步進行驗證，最后教師進行總結(jié)，得出正確結(jié)論。目的是發(fā)展學(xué)生自主性、個性化和合作化學(xué)習。TBL強調(diào)以團隊為載體，在一定的情境中展開團隊討論學(xué)習，團隊學(xué)習目標即為共同目標，每個個體要明確所承擔的責任，自覺訂出具體的學(xué)習計劃，使學(xué)生在認知、心理、情感上與學(xué)習建立起聯(lián)系，提高學(xué)習效率和效果[7]。

教學(xué)模式多元化應(yīng)用效果

1.優(yōu)化護理教學(xué)途徑。教學(xué)模式是一種設(shè)計和實施教學(xué)的理論，教學(xué)模式的多元化客觀反映出教學(xué)設(shè)計的多元性和教學(xué)實施的多樣性，在實踐與應(yīng)用過程中不斷地優(yōu)化，如目標反饋帶教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通過以目標反饋為基礎(chǔ)，將小講課、角色扮演、護理查房、反思日記法、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等包含多種教學(xué)思想的教學(xué)方法貫穿于教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生理論與實踐結(jié)合，形成全面的專業(yè)思維和技能[12]。相反，標準化病人（Standardized Patient，SP）教學(xué)法雖然在國外應(yīng)用十分成熟，但引入我國20年間，由于受人力、物力、財力及護理學(xué)科發(fā)展水平等諸多因素影響，使SP教學(xué)法難以推廣和應(yīng)用[13]。

2.促進思維教育理念的發(fā)展。社會對具有綜合思維、解決問題、溝通合作及創(chuàng)新能力人才的需求越來越大。思維技能是解決問題、創(chuàng)新、自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)。單一的教學(xué)模式剝奪了學(xué)生獨立思考的權(quán)力和機會，阻礙了對問題的認識、分析和解決能力的訓(xùn)練。朱秀麗[14]以思維教育為目標，采用多元教學(xué)模式從不同教學(xué)思想、不同環(huán)節(jié)、不同手段促進學(xué)生思維技能水平的提高。

3.提升學(xué)生綜合素質(zhì)

3.1 培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。李建華[15]研究認為，情感教育是人文知識內(nèi)化為人文素質(zhì)、人文精神的機制。由于傳統(tǒng)教學(xué)只注重傳播知識，輕體驗和輕感情，導(dǎo)致人文知識滿堂灌，人文精神卻沒有提高的局面，而情感教育重體驗和感悟。情感教育要求教育者以積極飽滿的熱忱、健康的情感、良好的個性形象投入教育過程中，善于運用各種方法、手段，誘發(fā)、激勵與協(xié)調(diào)受教育者的積極情感，實現(xiàn)教育活動中的情感滲透與遷移。情境－陶冶教學(xué)模式是情感教育的主要手段，其中的情境創(chuàng)設(shè)成為人文知識傳授中的教學(xué)藝術(shù)，成為促進學(xué)生對人性的感受和感悟，涵養(yǎng)了學(xué)生的人文精神。張美娟[10]采用見習反思日記使學(xué)生從中體會到護理職業(yè)的價值觀。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習能力。張琪[16]研究發(fā)現(xiàn)SDL符合學(xué)生臨床實習階段學(xué)習的特點，能夠幫助學(xué)生在學(xué)習動機、認知方式、學(xué)習自主性等方面從學(xué)校教育向成人教育領(lǐng)域邁進，培養(yǎng)學(xué)生的循證能力。仿真模擬教學(xué)、問題學(xué)習法、網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習、研究式學(xué)習等綜合了不同的教學(xué)模式，在護理教學(xué)中都凸顯了發(fā)展學(xué)生思維能力、全面分析和處理問題等能力的優(yōu)勢。

影響多元化教學(xué)模式應(yīng)用的因素

1.教師綜合教學(xué)能力有待提高。教學(xué)模式包含理論依據(jù)、教學(xué)目標、操作程序、實現(xiàn)條件、教學(xué)評價五個因素，它們之間的規(guī)律性聯(lián)系構(gòu)成教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)。如何根據(jù)理論依據(jù)標定每一教學(xué)活動中核心地位的教學(xué)目標，設(shè)計操作程序和師生在教學(xué)活動中的組合關(guān)系，實現(xiàn)、發(fā)揮教學(xué)活動的各種條件因素，以及因不同教學(xué)模式所要完成的教學(xué)任務(wù)和達到的教學(xué)目的不同，使用的程序和條件不同，導(dǎo)致教學(xué)評價方法和標準不同，這些問題對護理教師在多元化教學(xué)模式應(yīng)用時都提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，如TBL教學(xué)模式中，教師要扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者、任務(wù)咨詢者等多重角色，同時要面對多個小組，這對教師的知識、能力、課堂的駕馭水平都提出了很高的要求[7]。教師的工作也將從個體走向合作[17]，教師要從教學(xué)理念、知識結(jié)構(gòu)、工作方式、教學(xué)手段等多方面不斷擴充自身[8]。

2.教學(xué)條件的完善程度。多元化教學(xué)模式會涉及到各種教學(xué)方法，也使教學(xué)受各種條件因素限制。教學(xué)場地、實訓(xùn)器材等的配備及專職設(shè)備維護人員的培養(yǎng)，都成為順利開展多元化教學(xué)模式教學(xué)的保障和發(fā)展障礙[8]。

3.學(xué)生自主學(xué)習準備度水平。自主學(xué)習準備度（Selfdirected learning Readiness，SDLR）的高低可影響學(xué)生對教學(xué)模式的偏愛：SDLR較高者偏愛非結(jié)構(gòu)化教學(xué)；較低者偏愛結(jié)構(gòu)化教學(xué)[18]。王偉[19]研究顯示，“TBL”、“PBL”教學(xué)法是自主學(xué)習準備度的獨立影響因素。國外研究也證實“TBL”、“PBL”有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習的品質(zhì)、態(tài)度和能力[20]。因此主張?zhí)岣邔W(xué)生SDLR可以從培養(yǎng)學(xué)生的自我管理能力入手[19]。

綜上所述，在護理教學(xué)中，多元化教學(xué)模式已逐漸取代單一性的教學(xué)模式。在護理教學(xué)思想指導(dǎo)下，課程設(shè)計、教學(xué)原則、師生活動、結(jié)構(gòu)方式、手段等將更加豐富多彩，也更富有挑戰(zhàn)。一些從國外引進的教學(xué)模式也將會在護理教學(xué)實踐中接受考驗。

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Application of Diversified Teaching Model in Nursing Teaching

Educational model is a process strategy system of the teaching process and it changes with the development of the society. This article reviews the diversified teaching model influenced by multiple factors in nursing teaching, as well as the application, effect and influence factors of diversified teaching model in nursing teaching.

教學(xué)模式是教學(xué)過程程序性策略體系，隨社會的發(fā)展而變化。本文綜述了護理教學(xué)模式在當今多重因素影響下發(fā)展起來的多元化教學(xué)模式，以及在護理教學(xué)中的應(yīng)用形式、效果和影響因素。

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院Hospital of Yanbian University Email: qiyan68@126.com

4.情境－陶冶教學(xué)模式。情境－陶冶教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是情知教學(xué)論、現(xiàn)代心理學(xué)理論和以此為基礎(chǔ)的“暗示教學(xué)理論”。此種教學(xué)模式要求創(chuàng)設(shè)一種情感和認知相結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在輕松愉快的教學(xué)氣氛中有效地獲得知識，同時陶冶情感，即創(chuàng)設(shè)情境－情境體驗－總結(jié)轉(zhuǎn)化。隨著患者維權(quán)意識增強及新醫(yī)改政策實施，學(xué)生直接在臨床實踐受到一定限制，實踐機會面臨減少的困境，此教學(xué)模式也就凸顯其優(yōu)勢，近幾年應(yīng)用的也比較廣泛，在其理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，相應(yīng)的產(chǎn)生多種教學(xué)方法，如情境模擬教學(xué)用于急重癥護理實踐課[8]，校內(nèi)模擬醫(yī)院背景下的臨床護理崗位工作過程的仿真實訓(xùn)[9]，見習反思日記教學(xué)法[10]，都是在這一理論基礎(chǔ)和教學(xué)背景下產(chǎn)生的一種教學(xué)方法，對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團隊合作精神等方面的培養(yǎng)均收到良好教學(xué)效果，增強了學(xué)生的專業(yè)綜合能力和對患者的理解能力。

5.示范－模仿教學(xué)模式。示范－模仿教學(xué)模式是護理教學(xué)模式中最基本、最古老的教學(xué)模式之一，非常適用于護理技能操作教學(xué)。其操作程序是：定向－參與性練習－自主練習－遷移。前三個階段是示范模式本身涉及的，遷移是對模仿的更高要求，是模仿的進一步深化。目前，單純性應(yīng)用示范－模仿教學(xué)比較少，多結(jié)合其它教學(xué)模式共同完成，以突出學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位[11]。