陳瑞生 陳麗萍

（1 廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院兒科，廣州511400；2 廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州511495）

在我國，肺炎占兒童住院總?cè)藬?shù)的24.5%～56.2%[1]，是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，是兒童死亡的重要原因。對于小兒肺炎，尤其2～6月嬰兒肺炎或遷延性肺炎，長期以來，治療較為棘手，常規(guī)治療療效差?，F(xiàn)結(jié)合我院的實(shí)際情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年08 月至2012 年7月我科收治99 例小兒肺炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男58例，女41 例；年齡35天～5歲，平均2.1 歲。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴或不伴氣促，伴或不伴發(fā)熱，肺部均有不同程度的干、濕性啰音，胸片提示支氣管肺炎，而且病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為2組，對照組（49例）和試驗(yàn)組（50例），2組患兒性別、年齡統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性。對照組僅予常規(guī)治療（抗感染+化痰+霧化），實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿 0.01～0.02mg/kg/次靜推，1次/日，連用3～4d。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 7 天內(nèi)臨床癥狀緩解，肺部啰音消失為痊愈；7天內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少為有效；7天內(nèi)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

2.2 療效比較 從臨床癥狀、肺部啰音2方面觀察比較2組，見表1。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=7.146，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療小兒肺炎療效比較 [n(%)]

3 討論

東莨菪堿是M膽堿能受體阻滯劑，具有中樞及外周抗膽堿作用，通過調(diào)節(jié)cAMP與cGMP的相對平衡，解除支氣管平滑肌痙攣，減少氣道阻力，改善肺通氣，改善缺氧；可以擴(kuò)張外周小動脈，解除小動脈的痙攣，減輕肺動脈高壓及肺淤血，從而改善微循環(huán)；抑制腺體分泌作用，減輕支氣管炎癥性滲出，減少肺部痰鳴音；此外，還有鎮(zhèn)靜作用，減少患兒耗氧量。小兒肺炎，由于缺氧、酸中毒及細(xì)菌毒素等作用，導(dǎo)致交感一腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，引起肺小動脈痙攣及微循環(huán)障礙，肺組織水腫及滲出物增加，而且加重了低氧血癥、酸中毒。應(yīng)用東莨菪堿治療小兒肺炎的機(jī)理主要是利用其改善微循環(huán)、減少腺體分泌、解除小動脈和支氣管平滑肌痙攣等作用，從而減輕肺組織水腫及滲出物產(chǎn)生，促進(jìn)肺部濕啰音吸收[3]。小部分患兒在應(yīng)用東莨菪堿后，可出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要有皮膚潮紅、口干、心率增加、低熱、躁動等不適，但程度均較輕，停藥4～6h后癥狀全部消失，而且東莨菪堿用量安全度大，有效量與中毒量相差較大[4]。侯華麗[5]用復(fù)方丹參加?xùn)|莨菪堿治療小兒喘憋性肺炎，對照組34例常規(guī)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗病毒及激素等綜合治療，顯效12例，有效17例，無效5例，顯效率35.29%，總有效率85.29%；治療組46例在對照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參和東莨菪堿注射液，顯效29例，有效16例，無效1例，顯效率63.04%，總有效率97.83%；2組顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患兒出現(xiàn)煩躁不安18例、口干20例、尿潴留2例，經(jīng)減少東莨菪堿劑量或停藥后緩解。

從本文的研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組痊愈34例，有效10例，無效6例，總有效率88%；而對照組痊愈14例，有效18例，無效17例，總有效率65.3%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示小兒肺炎加用東莨菪堿治療后有效率明顯提高，該藥對小兒肺炎療效肯定。因此，東莨菪堿治療小兒肺炎的療效顯著，臨床不良反應(yīng)輕而少，非常值得推廣。

[1]王慕遨.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174,1180.

[3]溫鴻.東莨菪堿佐治小兒支氣管肺炎 72例療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(5):440-441.

[4]李紅冰.微量東莨菪堿治療小兒肺炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(13):52-53.

[5]侯華麗.復(fù)方丹參加?xùn)|莨菪堿治療喘憋性肺炎 46例療效觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(7):32.