劉萬(wàn)秀 劉小莉 沈建強(qiáng)

（新疆克孜勒蘇自治州人民醫(yī)院超聲科，新疆 克孜勒蘇 845350）

目前，胎兒畸形已成為造成圍生兒死亡的重要原因之一， 其也是臨床上產(chǎn)科重點(diǎn)預(yù)防的一類(lèi)疾病，導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生的原因多種多樣。因此，進(jìn)行準(zhǔn)確、有效地產(chǎn)前彩超檢查在孕婦妊娠的不同時(shí)期是十分必要的，其可為診斷胎兒畸形、及早終止妊娠提供重要依據(jù)[1]。因此，為對(duì)比探討實(shí)時(shí)三維彩超與二維彩超診斷胎兒畸形的方法和價(jià)值，特回顧性分析我院432例孕婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院于2010年1月至2012年1月住院的432例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中年齡20～36歲，平均年齡（27.3±2.8）歲，胎齡18～24周，平均胎齡（21.3±1.6）周；其中剖宮產(chǎn)166例，順產(chǎn)256例，引產(chǎn)10例。所有孕婦均排除腦血管意外，嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有畸形胎兒均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)。

1.2 檢查方法

二維組先行二維彩超檢查：使用Philips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀。三維組后行三維彩超檢查：使用美國(guó)GE Voluson730彩色多普勒超聲儀三維容積探頭（3.5～5.0MHz），要求所有孕婦在掃描查前保持膀胱半充盈，孕婦檢查必要時(shí)取側(cè)臥位，一般取仰臥位，所有胎兒均進(jìn)行綜合篩查，包括頭顱腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（大腦、大腦廉、第三腦室、側(cè)腦室、小腦、丘腦、后顱窩池、小腦蚓部），顏面脊柱部（眼眶及眼、鼻翼唇、鼻骨），四肢（手足、長(zhǎng)骨），胸腔（心臟、雙肺）及腹腔（胃、肝、膀胱、雙腎），連續(xù)循序節(jié)段掃查，測(cè)量雙頂徑、頭圍小腦橫徑腹圍肱骨股骨，觀察胎兒臍動(dòng)脈阻力指數(shù)，胎盤(pán)及羊水情況[2]。

1.3 隨訪

對(duì)432例孕婦進(jìn)行彩超檢查后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間4～5個(gè)月，隨訪期間孕婦至少每月定期回院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查一次，最后依據(jù)孕婦意愿結(jié)合具體情況實(shí)施剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)及引產(chǎn)手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料比較， 將P＜0.05定為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

本研究經(jīng)術(shù)后診斷共有胎兒畸形13例（畸形率3.0%），三維組診斷符合率為92.3%（12例），二維組為69.2%（9例），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷胎兒畸形的臨床效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

目前，三維彩超表面成像在婦產(chǎn)科胎兒檢查中已逐步得到廣泛使用，其已作為診斷胎兒畸形的主要手段，具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如不僅可以監(jiān)測(cè)胎兒成長(zhǎng)的過(guò)程，而且還能觀察胎盤(pán)臍帶及羊水的變化。此外，由于以往的液體灰階與組織結(jié)構(gòu)反差較大，二維彩超常不能清晰的顯示可疑結(jié)構(gòu)的表面特征、立體形態(tài)和空間位置關(guān)系，但三維彩超則有效地克服了這一點(diǎn)，其能提供胎兒在宮內(nèi)的立體圖像，三維重建包括透明成像，表面成像及多平面成像模式[3]。本研究中經(jīng)術(shù)后診斷共有胎兒畸形13例（畸形率3.0%），這一比例略高于等報(bào)道的2%～2.8%的畸形率，可能與本地區(qū)對(duì)婚前健康制度落實(shí)不是太好有關(guān)。本研究中三維組診斷符合率為92.3%（12例），二維組為69.2%（9例），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一方面我們認(rèn)為二維超聲雖然是診斷胎兒畸形的重要手段但存在一定的局限性，診斷符合率略低。另一方面我們認(rèn)為，三維彩超由于具有諸多優(yōu)點(diǎn)，以直觀立體、動(dòng)態(tài)判斷胎兒體表結(jié)構(gòu)，可補(bǔ)充二維超聲的不足。因此在臨床診斷中能夠顯著提高診斷符合率，從而防患于未然，有利于醫(yī)師采取相應(yīng)的人工引產(chǎn)措施。盧薇薇等亦認(rèn)為[4]，三維彩超檢查胎兒畸形，具有無(wú)創(chuàng)傷，方便操作，準(zhǔn)確率高，重復(fù)性好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的檢查，在保證優(yōu)生優(yōu)育方面具有十分重要的意義。值得注意的是，三維彩超對(duì)胎兒檢查的最佳時(shí)期是中期（特別是18～24周），且在液性環(huán)繞的條件下效果更佳，若具備上述條件其便能更清晰的觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)臨床診斷最有意義。此外，彩超檢查的結(jié)果與醫(yī)師的操作水平及臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，因此醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種畸形的超聲表現(xiàn)和高發(fā)時(shí)間段，進(jìn)一步的提高診斷符合率。

綜上所述，采用實(shí)時(shí)三維彩超診斷胎兒畸形，結(jié)果明顯優(yōu)于二維超聲，已成為篩選胎兒大體結(jié)構(gòu)畸形的首選方法，能顯著提高胎兒畸形的診斷符合率，避免漏診、誤診，值得臨床推廣使用。

[1]董蘭.彩超診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(4):487.

[2]朱世華,程琳,張?jiān)粕?等.胎兒三維超聲在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,19(3):141-143.

[3]楊麗,李國(guó)杰.三維超聲評(píng)價(jià)胎兒畸形的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(11):1723-1725.

[4]盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(33):1-2.